中國醫(yī)療行業(yè)的患者流量入口分析及醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)會展望【圖】

    我國國產(chǎn)創(chuàng)新藥是站在海外醫(yī)藥企業(yè)巨人的肩膀上逐步發(fā)展起來的，這點(diǎn)與 70 年代的日本類似，是基于歐美跨國藥企的研究基礎(chǔ)之上的“微創(chuàng)新” ，所以海歸人才，尤其是帶著海外項(xiàng)目回國的高端人才就尤為重要。

    例子： 60 年代拜耳上市原研創(chuàng)新藥硝苯地平， 70 年代日本安斯泰來上市尼卡地平，硝苯地平和尼卡地平化學(xué)式相似， 只是尼卡地平在硝苯地平化學(xué)結(jié)構(gòu)式基礎(chǔ)上加了一個官能團(tuán)。 貝達(dá)藥業(yè) 2011 年上市?？颂婺嵋步梃b了羅氏制藥 2004 年上市厄洛替尼的主要結(jié)構(gòu)。

    一、醫(yī)療行業(yè)的患者流量入口：醫(yī)生、藥店、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    患者的流量可以通過三個途徑獲?。?1） 通過公立醫(yī)院醫(yī)生（公立醫(yī)院藥品市場約為10955 億元） ； 2.） 通過零售藥房（零售藥店藥品市場規(guī)模約為 3647 億元） ； 3） 公立基層醫(yī)療終端（藥品市場約為 1517 億元） 。

    （一）、公立醫(yī)院的患者流量通過醫(yī)生獲得，通過產(chǎn)品與建立口碑與信賴。

    1） 金賽藥業(yè)擁有 400 多名醫(yī)藥銷售人員， 通過學(xué)術(shù)推廣生長激素，金賽藥業(yè)培養(yǎng)了大約 2000 個兒科內(nèi)分泌專家。 2） 通過一年 70 萬例的 PCI 手術(shù)，樂普醫(yī)療與三甲醫(yī)院 3.9萬名心臟內(nèi)科醫(yī)生建立了信賴，幫助公司順利從器械領(lǐng)域切換至藥品領(lǐng)域。 3） 通過學(xué)術(shù)推廣多西他賽、卡培他濱等傳統(tǒng)化療藥物，恒瑞醫(yī)藥與三甲醫(yī)院 2.3 萬名腫瘤科室醫(yī)生建立了信賴，使得靶向創(chuàng)新藥實(shí)現(xiàn)快速放量。 4） 通過學(xué)術(shù)推廣二代胰島素，通化東寶培養(yǎng)了5000 多名基層內(nèi)分泌醫(yī)生。

腫瘤、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生分布情況（人）

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    相關(guān)報(bào)告：智研咨詢網(wǎng)發(fā)布的《2018-2024年中國醫(yī)療信息化市場深度監(jiān)測及未來前景預(yù)測報(bào)告》

部分龍頭藥企銷售人員數(shù)量（人）

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    （二）、來自藥店的患者流量。

    與自身相比，過去 5 年來我國藥店的集中度快速提高， 從 2013 年的 36.57%提高至2017 的 50.44%。 但與美國、日本等發(fā)達(dá)國家相比，行業(yè)集中度還比較低。 2016 年中國的 CR10 收入占比只有 18%，而美國 83%的市場被 4 個連鎖藥房壟斷，呈現(xiàn)出寡頭的競爭格局。

我國藥店連鎖化率大幅提高

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我國藥店集中度還比較低

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    我國經(jīng)營效率最高的上市連鎖藥店有 4 家， 一心堂、大參林、益豐藥房、老百姓，能兼顧 ROA 與擴(kuò)張速率的是益豐藥房。

    四大連鎖藥店區(qū)域分布核心在于區(qū)域壟斷。 老百姓、益豐藥房以全國布局為主， 老百姓偏向于并購、益豐藥房偏向于自建。一心堂、大參林仍然以本省大本營為主：云南一心堂門店大多集中于華南、西南地區(qū)，覆蓋區(qū)域從云南逐漸把西南五省都囊括到自己勢力范圍內(nèi)； 大參林門店大多集中于兩廣地區(qū)。

    醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自帶患者流量屬性。 對于?？七B鎖醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，屬于輕資產(chǎn)擴(kuò)張，回收周期相對較短（平均約 0.5-3 年）。 2012 年-2017 年，愛爾眼科門診量和手術(shù)量都在穩(wěn)步增長， 2017 年門診量達(dá)百萬級，手術(shù)量達(dá)十萬級：門診量為 507 萬人，同比增長 37%，手術(shù)量為 51 萬人，同比增長 37%。

    綜合型醫(yī)院流量較少，但是流量單價(jià)高。 如西安高新醫(yī)院（國際醫(yī)學(xué)） 2017 年門診量109 萬人次，住院人數(shù)超過 4.8 萬例，對應(yīng)約 6.35 億收入和約 1 個億凈利潤。 雖然綜合型醫(yī)院前期的投入比較大，但是其流量價(jià)值是?？漆t(yī)院所無法比擬的。

    （三）、 政策催化流量加速變現(xiàn)，給予確定性溢價(jià)

    政策催化關(guān)鍵字是提速， 提速主要包含三個方面： 1） 藥品審批在“提速”：優(yōu)先審批，創(chuàng)新藥上市更快； 2） 醫(yī)保支付在“提速”：定價(jià)+支付一體化，未來有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整； 3） 資本退出在“提速”：港交所降低上市門檻，無收入的創(chuàng)新藥企業(yè)也可上市。藥物審批提速， 使得“海歸人才流量”加速變現(xiàn)； 醫(yī)保支付調(diào)整提速， 使得“患者流量”加速變現(xiàn)。

    1）、 政策催化醫(yī)保支付、藥品審批、資本退出提速

    優(yōu)先審評審批大大縮短了審評時(shí)間。 從 2017 年獲批的 156 種仿制藥數(shù)據(jù)來看，通過仿制藥優(yōu)先審評平均耗時(shí) 10.3 個月，而常規(guī)審評平均耗時(shí) 4.3 年。而 2017 年獲批的進(jìn)口藥數(shù)據(jù)來看，通過進(jìn)口藥優(yōu)先審評的臨床審批平均耗時(shí) 7.8 個月，而常規(guī)審評的臨床審批平均耗時(shí) 2.3 年；通過進(jìn)口藥優(yōu)先審評的上市審批平均耗時(shí) 1.1 年，而常規(guī)審評的上市審批平均耗時(shí) 2.3 年。

優(yōu)先審批 VS 常規(guī)審批（進(jìn)口藥）

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優(yōu)先審批 VS 常規(guī)審批（仿制藥）

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    優(yōu)先審批利好研發(fā)龍頭企業(yè)。 首仿藥、創(chuàng)新藥體現(xiàn)的是藥企的研發(fā)實(shí)力，龍頭制藥企業(yè)資金實(shí)力雄厚，具有絕對領(lǐng)先的研發(fā)優(yōu)勢。 截止目前，納入優(yōu)先審批的 23 批次品種均為龍頭藥企，其中恒瑞入選 13 個，正大天晴入選 9 個，石藥入選 6 個，齊魯制藥入選 5 個。

部分藥企納入優(yōu)先審評數(shù)量

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    1）、 新版醫(yī)保目錄：執(zhí)行進(jìn)度超預(yù)期， 未來有望動態(tài)調(diào)整

    2017 年新版醫(yī)保目錄執(zhí)行進(jìn)度超預(yù)期， 已有甘肅、湖北、河南等 16 個省市發(fā)布 2017版省級醫(yī)保目錄；由于省增補(bǔ)耗費(fèi)時(shí)間較長，其余 14 省份也已經(jīng)公告從 2017.09.01 開始暫執(zhí)行國家新版醫(yī)保目錄，然后再調(diào)整增補(bǔ)目錄。此外， 31 省市已全部將 36 種醫(yī)保談判藥品納入乙類醫(yī)保目錄，自付比例從 10%-50%不等。

    與過去 8 年才調(diào)整一次醫(yī)保目錄不同， 醫(yī)保目錄未來有望動態(tài)調(diào)整，這意味著優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)創(chuàng)新藥上市之后不用再苦等多年，有望立刻進(jìn)入醫(yī)保放量， 這將大幅提高創(chuàng)新藥企業(yè)的積極性。

2009 版與 2017 版醫(yī)保目錄

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2000-2017 年四版醫(yī)保目錄中西藥品種數(shù)量

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    二、中國醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)會展望

    （一）、醫(yī)療資源不足：可再細(xì)分為資金、人才、技術(shù)不足。

    1、資金不足：財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，2017年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算為14044億元，是2008年的4.4倍，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財(cái)政支出的比重提高到7.2%。由此可見，最近幾年政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入支出增長迅速。在財(cái)政壓力不斷增加的情況下，需要有效的開源節(jié)流，一方面，需要鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療及養(yǎng)老領(lǐng)域，通過增加供給來補(bǔ)充政府投入的缺口；另一方面，需要提高醫(yī)療資源使用效能，節(jié)省不必要的支出。

    要想通過社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域來緩解當(dāng)前的醫(yī)療壓力，需要從社會資本和政府部門兩個維度來看。首先，作為社會資本，要找準(zhǔn)自身定位。國家引進(jìn)社會資本是希望和現(xiàn)有大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效互補(bǔ)，因此我們要首先了解大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。三級公立醫(yī)院的職能應(yīng)該是急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療、科研及教學(xué)，其優(yōu)勢是技術(shù)、品牌、醫(yī)保、價(jià)格，其劣勢為：服務(wù)、便捷、管理、機(jī)制。而社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣勢正好和大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互補(bǔ)，因此社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能應(yīng)定位為：慢性病、常見病的診療以及預(yù)防、護(hù)理康復(fù)。

    2017年2月21日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于修改<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則>》，新增“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心”5類醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別。2017年8月，國家衛(wèi)計(jì)委宣布，將再增設(shè)5類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院。支持社會力量舉辦獨(dú)立設(shè)置的專業(yè)機(jī)構(gòu)，面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)。

    除了以上醫(yī)療領(lǐng)域，社會資本適合進(jìn)入的領(lǐng)域還包括但不限于：全科、中醫(yī)、牙科、醫(yī)美、皮膚、婦兒等。

    政府部門也可以在以下三方面更好地引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，來緩解當(dāng)前醫(yī)療壓力。一方面降低準(zhǔn)入成本，在保持現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評審標(biāo)準(zhǔn)的前提下，簡化審批手續(xù)，提高審批效率；同時(shí)，在經(jīng)過公正的審計(jì)和資產(chǎn)評估的前提下，加快現(xiàn)有尤其是持續(xù)虧損的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)混合所有制改革。第二方面，完善行業(yè)監(jiān)督治理，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的自律作用，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公眾評價(jià)體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量更加透明化，提高違法違規(guī)成本。第三方面，取消醫(yī)生事業(yè)編制，鼓勵醫(yī)生到基層包括非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)，并給予全科醫(yī)生培訓(xùn)。通過醫(yī)保為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)買單，來保證其基礎(chǔ)患者數(shù)量及收入。

    2、人才不足：截至2016年年底，每萬人口全科醫(yī)生為1.51人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達(dá)國家，這一比例約為30%。按照國家到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國約需28至42萬名全科醫(yī)生。另外，在目前全科醫(yī)生總量中，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)并通過3年嚴(yán)格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生極少。

    目前，需要從政策和技術(shù)兩方面入手來解決全科醫(yī)生的缺乏問題。政策方面，需要加強(qiáng)師資培訓(xùn)，作為提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的重中之重，盡快制定師資標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)師資準(zhǔn)入和持證上崗制度。另外，需要提高全科醫(yī)生的收入水平，除通過給予具有市場競爭力的崗位特殊補(bǔ)貼，還可以考慮讓全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立開辦醫(yī)生工作室，通過獨(dú)立核算等機(jī)制來激發(fā)醫(yī)生的工作熱情，吸引及保留全科醫(yī)生在社區(qū)工作。

    創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用也將有效協(xié)助提高醫(yī)生的專業(yè)水平。例如，醫(yī)生培訓(xùn)方面，可通過智能化虛擬患者、VR、AR、直播等技術(shù)等來加強(qiáng)對醫(yī)生的實(shí)踐技能培訓(xùn)及考核，大大加強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)踐性，縮短醫(yī)生培訓(xùn)周期。臨床方面，運(yùn)用可穿戴設(shè)備采集社區(qū)居民的健康大數(shù)據(jù)，人工智能虛擬醫(yī)生助理可提供持續(xù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測，在維護(hù)患者個人數(shù)據(jù)隱私和安全性的前提下，可以分析和共享患者相關(guān)的健康及病歷數(shù)據(jù) 。同時(shí)，以真實(shí)的海量臨床電子病歷大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，融合臨床指南、專家共識和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，結(jié)合深度學(xué)習(xí)技術(shù)建立專家系統(tǒng)診療模型，可以為全科醫(yī)生提供初步的診斷和治療建議。另外，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)也將幫助社區(qū)醫(yī)生獲得專家的醫(yī)療指導(dǎo)?；鶎尤漆t(yī)生技術(shù)的不斷提升，將有效建立社區(qū)居民對于基層醫(yī)療服務(wù)的信賴，推動居民主動尋求家庭醫(yī)生服務(wù)。

    3、技術(shù)不足：這里主要是指生物醫(yī)藥及高端醫(yī)療器械領(lǐng)域的技術(shù)研發(fā)及科技成果轉(zhuǎn)化尚有較大發(fā)展空間。在研發(fā)領(lǐng)域，國家出臺了多項(xiàng)產(chǎn)業(yè)政策來鼓勵生物醫(yī)藥、高端醫(yī)療器械等前沿領(lǐng)域的研發(fā)。同時(shí)，CFDA的藥品、器械監(jiān)管審批新政改革幅度和進(jìn)步之快舉世矚目，審批新藥臨床和上市更加務(wù)實(shí)專業(yè)和具有靈活性?？傮w來講，研發(fā)企業(yè)的外部環(huán)境越來越有利。

    從技術(shù)的角度來看，人工智能、生物3D打印、基因測序和伴隨診斷等新技術(shù)的應(yīng)用可以大大降低藥物研發(fā)成本，縮短研發(fā)周期。其中，人工智能在藥品研發(fā)方面的應(yīng)用包括確定藥物靶點(diǎn)、篩選有效藥物成分、評估藥物成分的安全性并決定合成方法、制定臨床試驗(yàn)計(jì)劃以確定藥效等。僅篩選藥物成分一項(xiàng)，以往靠制藥企業(yè)研究人員調(diào)查海量的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)論文和數(shù)據(jù)，耗時(shí)又耗力，而人工智能則可以更快地處理龐大的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。生物3D打印技術(shù)在醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域同樣有廣闊前景，通過人體細(xì)胞打印的器官模型甚至是微生理系統(tǒng)來篩選藥物，相對于動物模型，該模型和人之間沒有種屬差異，有望提高藥物篩選的精準(zhǔn)度。這樣就可以減少用人測試，或者甚至不用動物，完全取代兩維的模型。基因技術(shù)在藥物研發(fā)領(lǐng)域同樣發(fā)揮著舉足輕重的作用，可以將整體臨床患者群體根據(jù)機(jī)制上的差異分成不同亞群，從而提升小分子的臨床療效，還可促進(jìn)針對特異性病人的個性化藥物研發(fā)。伴隨診斷技術(shù)，能夠提供有關(guān)患者針對特定治療藥物的治療反應(yīng)的信息，有助于確定最有可能針對治療藥物產(chǎn)生響應(yīng)的患者群體，大大提高藥品在臨床階段通過率。

    科技成果轉(zhuǎn)化，是當(dāng)前科研體系的一個薄弱環(huán)節(jié)。中國在創(chuàng)新上投入了大量資源，我國的專利申請數(shù)量連續(xù)多年居世界第一位，但是在科技成果轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)缺少投入，也缺乏專業(yè)人員管理專利質(zhì)量?？萍汲晒a(chǎn)生與成果轉(zhuǎn)化的脫節(jié)導(dǎo)致專利質(zhì)量差，此外，傳統(tǒng)評價(jià)機(jī)制使得激勵導(dǎo)向更偏重專利的數(shù)量而不是質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)大量低商業(yè)價(jià)值的專利。這也是科技成果轉(zhuǎn)化沒有做好的核心因素。行業(yè)亟待通過專業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)管理與技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)，更好地實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化，助力創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展。2015年8月底，《中華人民共和國促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法(2015年修訂)》獲得通過，這為知識產(chǎn)權(quán)管理和科技成果轉(zhuǎn)化帶來發(fā)展契機(jī)。這個領(lǐng)域目前存在巨大的人才缺口，專業(yè)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)具有廣闊的發(fā)展?jié)摿Α?

    （二）、醫(yī)療資源使用效能低下

    1、資源錯配：社會醫(yī)療服務(wù)的需求為正金字塔結(jié)構(gòu)，即分級診療的模式，而目前醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀是倒金字塔結(jié)構(gòu)，即大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都配置在城市的三甲醫(yī)院，導(dǎo)致患者不管大病小病都往三甲醫(yī)院跑，人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)嚴(yán)重不飽和。因此，建立分級診療模式迫在眉睫。

    近幾年，政府出臺大量政策推進(jìn)分級診療發(fā)展，包括在各地建立醫(yī)聯(lián)體、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及推動第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展等。除了政策層面，從技術(shù)的角度也有許多可以引進(jìn)和創(chuàng)新。

    首先，需要建立醫(yī)療數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門之間的連通。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不同，各醫(yī)院數(shù)據(jù)多為非結(jié)構(gòu)化且并不互相公開，這些都阻礙了醫(yī)療數(shù)據(jù)的連通，解決這個問題需要政府、行業(yè)協(xié)會、社會第三方機(jī)構(gòu)的共同參與，也存在大量的商業(yè)機(jī)會。國家衛(wèi)計(jì)委在2017年2月發(fā)布《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，明確了以下發(fā)展目標(biāo)：到2020年，基本建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效。一方面為中國醫(yī)療信息化發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)，同時(shí)也為社會資本進(jìn)入該領(lǐng)域指明方向。

    未來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)有大量業(yè)務(wù)發(fā)展空間。人工智能在多個方面也可以有效應(yīng)用，例如智能語音系統(tǒng)，可以有效和患者溝通，采集患者健康及疾病信息，建立結(jié)構(gòu)化病歷；通過醫(yī)患智能匹配系統(tǒng)及醫(yī)生點(diǎn)評體系，可以根據(jù)患者情況及醫(yī)生特長，進(jìn)行針對性的推薦，幫助患者找到最合適的社區(qū)醫(yī)生及專家；人工智能虛擬助手可以協(xié)助監(jiān)測和分析由可穿戴設(shè)備收集的健康數(shù)據(jù)，專家系統(tǒng)可以輔助社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像及臨床疾病的診斷及治療。量子密鑰以及區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用在保證數(shù)據(jù)的隱私和安全方面也將發(fā)揮重要作用。醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享還有利于助推商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展，來助推社區(qū)健康管理相關(guān)的領(lǐng)域發(fā)展。一方面保險(xiǎn)公司精算部門可以有海量系統(tǒng)性數(shù)據(jù)做依據(jù)，設(shè)計(jì)新的健康保險(xiǎn)，尤其是和慢病相關(guān)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)企業(yè)將有更多動力為社區(qū)的健康管理服務(wù)買單。另一方面，社保或商保這些醫(yī)療支付方在對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，可以通過藥品福利管理等方式來監(jiān)管和規(guī)范社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助提升社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量。

    2、重治療，輕預(yù)防、康復(fù)：當(dāng)前醫(yī)療資源投入重治療環(huán)節(jié)，輕預(yù)防和康復(fù)環(huán)節(jié)。疾病治療環(huán)節(jié)消耗了大量社會醫(yī)療資源，應(yīng)該努力為群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，就意味著必須將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，而且要關(guān)心還未有癥狀的人，把錢花在預(yù)防上比放在治療上更加高效。同時(shí)，做好治療后患者的康復(fù)，可以有效減少疾病復(fù)發(fā)及再入院率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

    1）預(yù)防及健康管理：相對于巨大的市場需求，我國的健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，健康管理產(chǎn)業(yè)在我國尚處于成長初期，主要發(fā)展的業(yè)務(wù)并不是綜合性的健康管理業(yè)務(wù)，而主要是健康體檢業(yè)務(wù)。雖然每年有將近8億人體檢，但由于健康管理理念在我國的接受度還不高，且未形成健全的健康管理支付體系，目前的健康管理服務(wù)對象主要為高端人群。隨著商業(yè)健康險(xiǎn)的快速發(fā)展以及公眾認(rèn)知度的不斷提高，健康管理市場將出現(xiàn)快速增長。

    在疾病的預(yù)防篩查方面，基因檢測應(yīng)用得到了快速發(fā)展，涵蓋了疾病早篩，生育健康等。通過基因檢測，可以了解自身是否有家族性疾病的致病基因，具有癌癥或多基因遺傳?。ㄈ缋夏臧V呆、高血壓等）家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群是最需要做基因檢測的對象，以便及早發(fā)現(xiàn)和及早預(yù)防，并做好飲食保健與生活習(xí)慣的調(diào)整，來避免疾病發(fā)生的可能。生殖健康領(lǐng)域是基因測序技術(shù)目前最成熟的應(yīng)用領(lǐng)域，主要包括婚前孕前檢測、胚胎移植篩查、無創(chuàng)產(chǎn)前診斷、新生兒單基因遺傳病檢測，尤以無創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NIPT）為最成熟的市場之一。

    2）康復(fù)：在中國，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是個非常年輕的學(xué)科，正式引入時(shí)間為上世紀(jì)80年代。而直到2012年，我國才第一次印發(fā)了關(guān)于康復(fù)工作的具體意見——《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，讓康復(fù)上升到了國家高度。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，截止至2012年底，實(shí)際擁有康復(fù)科的綜合醫(yī)院僅占了36.6%，因此很多時(shí)候結(jié)束治療的患者無法在醫(yī)院做康復(fù)護(hù)理。2013年中國康復(fù)醫(yī)療市場規(guī)模為200億元左右，美國為200億美元（不含長期照護(hù)）；我國人均康復(fù)花費(fèi)15元，美國人均80美元。從2009年至今，我國相繼出臺政策，鼓勵、引導(dǎo)、支持康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展壯大，引導(dǎo)一些公立二級綜合醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，有條件的單位根據(jù)業(yè)務(wù)需要可配備康復(fù)輔助器具、康復(fù)機(jī)器人等智能設(shè)備。而且，納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目也增加了，其中運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、手功能評定均已納入醫(yī)療支付范圍。

    康復(fù)醫(yī)療行業(yè)從病種上可以分為骨科、神經(jīng)、心臟、兒科、老年病、腫瘤、精神科等多個科目領(lǐng)域，目前國內(nèi)占比較高的為骨科及運(yùn)動康復(fù)、神經(jīng)、兒科、老年病。

目前，康復(fù)機(jī)器人已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到康復(fù)護(hù)理、假肢和康復(fù)治療等方面，這不僅促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也帶動了相關(guān)領(lǐng)域的新技術(shù)和新理論的發(fā)展。康復(fù)機(jī)器人和人工智能結(jié)合，可以收集病人的訓(xùn)練、運(yùn)動等數(shù)據(jù)，看病人是否達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的要求，自動生成評估報(bào)告和康復(fù)指導(dǎo)建議；這些數(shù)據(jù)可通過云端，傳輸給遠(yuǎn)程的醫(yī)生，之后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。3）長期護(hù)理：北京師范大學(xué)中國公益研究院發(fā)布的《2017年中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報(bào)告》顯示，目前全國失能半失能老人約有4063萬，需要被長期照料看護(hù)。2016年7月，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱“《指導(dǎo)意見》”），在全國范圍啟動了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。首批包括上海、廣州、青島等15個試點(diǎn)城市，計(jì)劃用1到2年的時(shí)間探索創(chuàng)立為長期失能人員提供基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理和社會保險(xiǎn)制度，力爭在2020年之前，基本形成適應(yīng)我國社會情況的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的若干意見》中，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)。按照試點(diǎn)城市人均100-150元的籌資規(guī)模計(jì)算，全國長期護(hù)理保險(xiǎn)的潛在市場空間至少在千億元以上。根據(jù)青島衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)的介紹，在長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐中，青島市長期護(hù)理險(xiǎn)的支出僅占整個醫(yī)療保險(xiǎn)支出的6%-7%，所購買的服務(wù)量是1584萬床位，是二三級醫(yī)院能夠提供的13.3倍，解決了巨大的社會需求。此外，由于該保險(xiǎn)涵蓋了臨終關(guān)懷環(huán)節(jié)，釋放了三甲醫(yī)院的部分醫(yī)療資源，從而提高了整個社會醫(yī)療資源的合理利用水平。通常情況下，患者的失能程度決定著護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)度、時(shí)間和花費(fèi)。因此，護(hù)理服務(wù)的分級，是這項(xiàng)保險(xiǎn)中定價(jià)收費(fèi)、確定報(bào)銷比例的前提。當(dāng)前，從現(xiàn)行的試點(diǎn)方案來看，各地采用的認(rèn)定方法和標(biāo)準(zhǔn)體系有明顯差別。應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)失能等級鑒定和護(hù)理服務(wù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)的全國統(tǒng)一，消除對推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)的障礙。在長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐中，青島市政府并沒有單獨(dú)出臺扶持性的政策，只是對符合資質(zhì)的機(jī)構(gòu)提供審批。青島市長期護(hù)理險(xiǎn)的支出僅占整個醫(yī)療保險(xiǎn)支出的6%-7%，所購買的服務(wù)量是1584萬床位，是二三級醫(yī)院能夠提供的13.3倍，解決了巨大的社會需求。此外，由于該保險(xiǎn)涵蓋了臨終關(guān)懷環(huán)節(jié)，釋放了三甲醫(yī)院的部分醫(yī)療資源，從而提高了整個社會醫(yī)療資源的合理利用水平。中國擁有4000萬失能半失能老人，若按照國際標(biāo)準(zhǔn)失能老人與護(hù)理員3:1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國至少需要1300萬護(hù)理員。而目前各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施服務(wù)人員不足50萬人，持證人員不足2萬人，全國養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口巨大。隨著長期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)和推進(jìn)，會帶動一大批社會資本參與到護(hù)理服務(wù)中來。目前國內(nèi)還未出現(xiàn)日美這些發(fā)達(dá)國家中出現(xiàn)的全國性長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，國內(nèi)護(hù)理人員有很大一部分并非通過正規(guī)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量很難監(jiān)管，容易產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的問題。在當(dāng)前政策的重大利好條件下，具有專業(yè)的培訓(xùn)及管理能力，且具有品牌影響力的護(hù)理機(jī)構(gòu)將擁有良好的市場發(fā)展機(jī)遇和巨大的發(fā)展空間。3、診療環(huán)節(jié)資源使用效率不足：在診療環(huán)節(jié)，同樣有很多新的理念和技術(shù)可以有效提升資源使用效率。1）精準(zhǔn)醫(yī)療：是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，結(jié)合基因組測序技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式，可以大幅提升醫(yī)療效率，減少治療副作用，減少醫(yī)療支出。傳統(tǒng)的腫瘤治療方法有手術(shù)治療、放療和化療。但手術(shù)對于對分散的、不可見的癌細(xì)胞無法消除，故存在著復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。放化療可以消滅腫瘤細(xì)胞，緩解病情，但放化療沒有識別的能力，往往在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)殺傷了正常的細(xì)胞，長期的放化療會讓患者免疫力降低，出現(xiàn)毒副作用。為彌補(bǔ)這些治療方法的缺陷，細(xì)胞免疫治療出現(xiàn)了。2014年7月,BMS PD-1單抗Opdivo獲批上市開啟了腫瘤免疫治療的新時(shí)代，目前,PD-(L)1單抗已經(jīng)成為腫瘤治療臨床研究的明星藥物。諾華公司CAR-T療法于2017年9月獲得FDA批準(zhǔn)，是腫瘤免疫治療領(lǐng)域又一里程碑事件。CAR-T療法全稱“嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法”，其關(guān)鍵在于從患者血液中抽取部分免疫T細(xì)胞，通過基因技術(shù)改造使T細(xì)胞能夠識別腫瘤抗原，接著將這些改造、擴(kuò)增后的T細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，使其能在相對短的時(shí)間如幾個月內(nèi)，清除患者體內(nèi)的癌細(xì)胞。作為精準(zhǔn)醫(yī)療的另一個板塊，微生物組學(xué)近期獲得了突破性的進(jìn)展以及大量關(guān)注。大量研究表明，腸道微生物是一些慢性疾病的晴雨表。其中包括消化道類疾病如結(jié)腸炎、結(jié)腸癌，還包括代謝類疾病如肥胖和II型糖尿病，免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及一些精神疾病如抑郁癥、焦慮癥等，這些慢性病的發(fā)生發(fā)展都和腸道菌群關(guān)系密切。近些年的各項(xiàng)研究明確提出，通過腸道微生物進(jìn)行一些疾病監(jiān)測，如如肝硬化、II型糖尿病（T2D）、結(jié)直腸腺瘤及結(jié)直腸癌、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、肥胖病、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是可行的。隨著二代測序技術(shù)在疾病領(lǐng)域研究的發(fā)展，以微生物菌群為靶點(diǎn)的治療方案是精準(zhǔn)醫(yī)療一個重要體現(xiàn)，進(jìn)而催生了以人體微生物組為研究對象的相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如微生物治療、微生物組檢測和菌群移植。微生物治療主要是開發(fā)以人體微生物組為靶點(diǎn)的藥物或制劑；微生物組檢測是檢測身體不同部位，如口腔、腸道、皮膚等部位的微生物變化，通過對身體各部位進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，繼而比較微生物變化，從而給予客戶食譜以及運(yùn)動建議；而從事菌群移植相關(guān)服務(wù)的公司，主要是收集一些健康人的糞便，經(jīng)過處理之后提供給醫(yī)院等有相關(guān)需要的機(jī)構(gòu)。目前行業(yè)處于從研究到臨床應(yīng)用的摸索階段，距離技術(shù)成熟還有較長的發(fā)展階段。 生物3D打印技術(shù)同樣可以應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域。將腫瘤患者的癌細(xì)胞提取出來，可以通過生物3D打印技術(shù)打印出高度仿真的3維腫瘤藥物模型。這種3D打印出來的模型相對于傳統(tǒng)的培養(yǎng)皿中的二維腫瘤模型的功能更加接近患者，更具臨床指導(dǎo)性?？梢栽隗w外采用上百種藥物對模型進(jìn)行測試，以確定最敏感的藥物種類和使用劑量，可以個性化指導(dǎo)患者用藥。另外3D打印技術(shù)還可應(yīng)用于藥物控釋，通過打印特殊材料、特殊結(jié)構(gòu)、構(gòu)建特殊拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)等方法控制藥物體內(nèi)釋放的位置、釋放的動力學(xué)曲線等，藥物處于更好的釋放條件。通過基因檢測，可以預(yù)測個體對于不同藥物敏感性，并給出個性化用藥指導(dǎo)建議，以提高藥物的療效和降低藥物的毒副反應(yīng)，同時(shí)減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2）遠(yuǎn)程醫(yī)療：遠(yuǎn)程醫(yī)療的必要性已得到越來越多國家的充分認(rèn)可。盡管現(xiàn)實(shí)應(yīng)用還面臨種種難題，但對優(yōu)勢醫(yī)療資源共享、減少診斷差異、改進(jìn)臨床管理及提供醫(yī)療保健服務(wù)等方面優(yōu)勢顯著，遠(yuǎn)程醫(yī)療潛力依舊被普遍看好。如果按業(yè)務(wù)模式來分類，遠(yuǎn)程醫(yī)療在診療環(huán)節(jié)的應(yīng)用可以分為三大類：遠(yuǎn)程診斷：即指上級醫(yī)院的專家或醫(yī)生對基層臨床人員提供診斷意見，包括遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等。遠(yuǎn)程會診：主要是上級醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，直接對基層患者進(jìn)行會診，并對基層醫(yī)生給出會診意見，如遠(yuǎn)程視頻會診。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：即利用家用醫(yī)療裝置采集患者的生命體征信息，并通過網(wǎng)路傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心，由醫(yī)護(hù)人員對居家患者進(jìn)行監(jiān)測和疾病管理的服務(wù)，如遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)等。遠(yuǎn)程醫(yī)療是解決我國醫(yī)療資源分配不均衡的有效途徑。網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和影像技術(shù)的發(fā)展，使普及遠(yuǎn)程醫(yī)療在基層城市醫(yī)院的應(yīng)用成為可能。另外，新醫(yī)改方案中提出要積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和5G時(shí)代的來臨，遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為各級醫(yī)療單位的強(qiáng)烈需求。新醫(yī)改的大力支持，勢必將促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展，前景看好。3）微創(chuàng)診療：微創(chuàng)和無創(chuàng)檢測治療技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)興起多年，包括內(nèi)鏡、介入等方式，相較傳統(tǒng)檢測治療方法，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少的優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科、婦科、普外、心腦血管等疾病。目前，在一些新的領(lǐng)域不斷取得突破，尤以醫(yī)療機(jī)器人最為突出，包括手術(shù)機(jī)器人、膠囊胃鏡機(jī)器人、納米機(jī)器人等。手術(shù)機(jī)器人目前占到60%的醫(yī)療機(jī)器人份額，和普通的內(nèi)窺鏡手術(shù)相比，內(nèi)窺鏡剝奪了醫(yī)生直接使用工具的直覺，卻沒給他們3D立體感；手術(shù)機(jī)器人在視覺上拓展醫(yī)生視野的同時(shí)，3D影像彌補(bǔ)了2D平面影像欠缺的距離感。此外，機(jī)器的穩(wěn)定性使手術(shù)全程處于更安全、更精準(zhǔn)的狀態(tài)，還可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施遠(yuǎn)程操作手術(shù)。在手術(shù)機(jī)器人的幫助下，手術(shù)追求的最高目標(biāo)正逐步達(dá)成：切口變小、創(chuàng)傷減少、出血降低、血管損傷減輕，甚至是遠(yuǎn)程手術(shù)都可成為現(xiàn)實(shí)。只是目前由于手術(shù)機(jī)器人成本過高還無法大規(guī)模推廣，未來隨著技術(shù)不斷成熟及規(guī)?；瘧?yīng)用，成本將大幅降低，具有較大的市場發(fā)展空間。膠囊胃鏡機(jī)器人又被稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，原理是受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動或磁場控制使之在消化道內(nèi)運(yùn)動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。目前由于受可控性等限制，還無法實(shí)現(xiàn)活檢、定點(diǎn)施藥及控制方向，這些成為膠囊內(nèi)鏡發(fā)展道路上必須攻克的難關(guān)，只有這樣，膠囊內(nèi)鏡取代傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡才成為一種可能。納米機(jī)器人是在納米尺度上應(yīng)用生物學(xué)原理研制可編程的分子機(jī)器人。納米醫(yī)用機(jī)器人可以遨游于人體內(nèi),能在血液和細(xì)胞介質(zhì)中工作,也能在血管中游走。因此,它們可以用來捕捉和移動單個細(xì)胞,也可以用來清除血管壁甚至心臟動脈上的脂肪沉積物,激發(fā)血細(xì)胞的活性,完成醫(yī)生不能完成的血管修補(bǔ)等“細(xì)活”。納米醫(yī)用機(jī)器人還可以進(jìn)入人體組織的間隙里清除病毒細(xì)菌或癌細(xì)胞,可以準(zhǔn)確地探測到病變發(fā)生的位置,并且可以針對單個的病變細(xì)胞釋放精確劑量的藥物,將藥物的副作用降到最低程度,以達(dá)到最快最佳的療效;同時(shí),可以探測人體內(nèi)化學(xué)和生物化學(xué)成分的變化,適時(shí)地釋放藥物及人體所需的微量物質(zhì),改善人體的健康狀況。

雖然迄今為止尚無納米機(jī)器人真正進(jìn)入我們的生活，但它們對人類生活的影響是顯而易見的，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域。許多工程師、科學(xué)家和醫(yī)生都認(rèn)為，醫(yī)用納米機(jī)器人有著無限的潛力——而其中最有可能的包括：治療動脈粥樣硬化、抗癌、去除血塊、清潔傷口、幫助凝血、祛除寄生蟲、治療痛風(fēng)、粉碎腎結(jié)石、人工授精以及激活細(xì)胞能量，使人不僅保持健康，而且延長壽命。隨著納米機(jī)器人技術(shù)逐漸產(chǎn)業(yè)化日趨成熟，其產(chǎn)業(yè)化和市場化的前景是十分可觀的。同時(shí)，在探索納米機(jī)器人的路上，我們需要時(shí)刻記住，納米機(jī)器人的研發(fā)存在相當(dāng)大的困難，短期內(nèi)不一定能有成效，只有堅(jiān)持不懈的進(jìn)行攻關(guān)，不斷試驗(yàn)，方可獲得成功。