2018年中國(guó)腦血管病死亡率、腦血管病人均出院費(fèi)用、出院患者、用藥規(guī)模及影響腦卒中死亡率下降的可能因素分析[圖]

    一、腦血管病死亡率、腦血管病人均出院費(fèi)用、出院患者及用藥規(guī)模分析

    近二、三十年來(lái)，腦卒中已成為嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康和生命的主要疾病，該病給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2008年公布的中國(guó)第三次居民死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已在各種死亡原因中上升為第一位。

    腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。

    2017年1月,中國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果在美國(guó)著名雜志Circulation主刊發(fā)表。此項(xiàng)調(diào)查由中國(guó)國(guó)家科技部和衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局支持，北京市神經(jīng)外科研究所（全國(guó)腦血管病防治研究辦公室）聯(lián)合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心共同完成。調(diào)查在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格分層抽樣的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展，包括了全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的157個(gè)縣（區(qū)）。按照腦卒中患病率約1%的抽樣估算，確定調(diào)查樣本（全年齡組）人群60萬(wàn)人。此項(xiàng)調(diào)查的研究設(shè)計(jì)由兩個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)完成，第一步由疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查員完成初篩調(diào)查，第二步對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有確診和可能的卒中病例以及在2012年9月1日至2013年8月31日時(shí)間段內(nèi)死亡的卒中病例由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生再次復(fù)核確診，確保了診斷的可靠性。調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中死亡（粗）率為127.2/10萬(wàn)，加權(quán)率為85.9/10萬(wàn)。年齡調(diào)整死亡率（用WHO世界人口）農(nóng)村地區(qū)為116.8/10萬(wàn)，顯著高于城市居民的74.9/10萬(wàn)。

    2018年腦血管病占我國(guó)居民疾病死亡比例在農(nóng)村人群為23.19%、城市人群為19.84%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中。根據(jù)全國(guó)第六次人口數(shù)量普查估算，我國(guó)2018年約有194萬(wàn)人死于腦卒中。

    腦血管病在我國(guó)居民死亡病例中的構(gòu)成

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    腦血管病死亡率在緩慢上升

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    數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)腦卒中出院患者人數(shù)大幅增加。腦卒中患者出院后仍需持續(xù)用藥，剛性需求明顯，用藥終端市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)。目前市場(chǎng)上治療腦卒中藥物主要有法舒地爾和丁苯酞等。恩必普（主要成分丁苯酞）是1類新藥，由石藥集團(tuán)（1093.HK）擁有專利保護(hù)的獨(dú)家產(chǎn)品，主要用于急性缺血性腦卒中的治療。2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端丁苯酞銷售額超過(guò)40億元，膠囊劑占52.31%，注射劑占47.69%，兩個(gè)劑型均被納入國(guó)家醫(yī)保目錄。當(dāng)前公司索法地爾Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)部分已完成，正在進(jìn)行Ⅱ期臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。倘若二期臨床數(shù)據(jù)較好，順利進(jìn)入三期臨床，這將對(duì)公司估值起到極大提振作用。

    腦血管病人均出院費(fèi)用增長(zhǎng)明顯

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    腦卒中出院患者數(shù)量快速增長(zhǎng)

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    腦卒中用藥終端市場(chǎng)規(guī)模（億元）

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    中國(guó)公立機(jī)構(gòu)終端丁苯酞銷售情況（萬(wàn)元）

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    二、影響腦卒中死亡率下降的可能因素

    美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）2013年發(fā)表科學(xué)聲明分析影響卒中死亡率下降的因素，認(rèn)為開(kāi)始于上世紀(jì)七十年代的血壓控制策略與措施對(duì)卒中死亡率下降產(chǎn)生了最重要的影響。中國(guó)目前尚缺乏對(duì)腦卒中死亡率下降影響因素分析研究。

    1、中國(guó)整體醫(yī)療保障的改善

    在過(guò)去的30年中，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障持續(xù)改善。發(fā)生腦卒中的患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得到及時(shí)、合理的救治，減少了腦卒中的并發(fā)癥和病死率。

    2、臨床診斷和救治技術(shù)的進(jìn)步

    政府近年在醫(yī)療方面不斷加大資金投入力度，使各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術(shù)水平快速提高。目前農(nóng)村地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院多數(shù)也已能開(kāi)展溶栓、腦出血微創(chuàng)穿刺治療等先進(jìn)技術(shù)，這些措施均可在減少腦卒中病死率或人群死亡率中發(fā)揮作用。

    3、城市居民腦卒中發(fā)病率下降

    2013年全國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市居民腦卒中年齡調(diào)整發(fā)病率（168.2/10萬(wàn)）比1983年6城市調(diào)查（205.4/10萬(wàn)）下降了18.1%。這種明顯的下降必然會(huì)對(duì)腦卒中死亡率的降低有著重要影響。

    4、卒中防治知識(shí)水平的普遍提高

    近年由于政府和醫(yī)務(wù)人員大力開(kāi)展宣傳教育，使大眾腦卒中防治知識(shí)水平包括高血壓的防治水平明顯提高；臨床醫(yī)生接受腦卒中防治指南的培訓(xùn)，不斷提高診療技術(shù)水平；采取各種辦法減少院前延誤，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)和快速治療，這些措施對(duì)腦卒中死亡率的下降起到不可小覷的作用。

    三、小結(jié)與展望

    從人群流行病學(xué)調(diào)查和國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，均顯示中國(guó)腦卒中（年齡標(biāo)化）死亡率無(wú)論城市還是農(nóng)村地區(qū)近年均呈下降趨勢(shì)。人群流行病學(xué)調(diào)查與30年前比較城市居民腦卒中死亡率下降了31%，農(nóng)村地區(qū)居民下降約11%。中國(guó)CDC2013全球疾病負(fù)擔(dān)分析數(shù)據(jù)同樣顯示出我國(guó)腦卒中死亡率明顯下降趨勢(shì)，1994~2013年男性腦卒中（年齡標(biāo)化）死亡率下降18.9%，女性下降24.9%。上述分析結(jié)果表明，中國(guó)腦卒中死亡率近年已經(jīng)出現(xiàn)了可喜的拐點(diǎn)。

    影響我國(guó)腦卒中死亡率下降的可能原因如下：①隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療保障明顯改善；②各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件、診治技術(shù)水平不斷提高；③政府的宣傳教育以及健康行動(dòng)不斷加強(qiáng)；④大眾對(duì)及早送醫(yī)的認(rèn)識(shí)和早期救治的理念發(fā)生改變等。研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)已成為腦卒中的重災(zāi)區(qū)。今后一段時(shí)期應(yīng)將防控腦卒中的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到農(nóng)村地區(qū)，制定合理防控對(duì)策，加大宣教的力度，爭(zhēng)取使腦卒中的發(fā)病率得到遏制，死亡率進(jìn)一步降低。

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