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2019年中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及解決方法[圖]

醫(yī)療保險(xiǎn) 管小紅 2020-07-31 05:46 來(lái)源：智研咨詢

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)政策

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)待遇

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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施加快了我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，完善了我國(guó)的社會(huì)保障體系，也是黨執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，讓改革的成果惠及更廣大人民群眾，為最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化奠定了基礎(chǔ)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式，給居民提供基本的醫(yī)療救助，初步解決了居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不起的問(wèn)題，保證了城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。

國(guó)家出臺(tái)了一系列政策對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行大力扶持。2016年1月《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》發(fā)布?！兑庖?jiàn)》指出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。國(guó)家針對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)劃不斷出爐，為行業(yè)我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策

日期	部門	相關(guān)政策	概述
2016年1月3日	國(guó)務(wù)院	《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》	整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。
2017年6月20日	國(guó)務(wù)院辦公廳	《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》	醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來(lái)，各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人員權(quán)益、控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效，但醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方特別是對(duì)供方的引導(dǎo)制約作用尚未得到有效發(fā)揮。為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用
2018年7月6	國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委	《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》	城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是全民醫(yī)保制度的重要內(nèi)容，對(duì)保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益、助力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)和為全面建成小康社會(huì)奠定健康基礎(chǔ)具有重要意義。黨的十九大提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，進(jìn)一步加強(qiáng)制度整合，理順管理體制，提升服務(wù)效能
2019年6月20日	國(guó)家醫(yī)療保障局	《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》	為加快推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我局研究起草了《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
2019年9月16日	國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局	《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》	為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就完善“兩病”患者門診用藥保障
2019年12月16日	國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委	《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》	2019年國(guó)家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國(guó)務(wù)院部署的重大任務(wù)，對(duì)于提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步具有重要意義。為推動(dòng)2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）盡快落地，保證廣大參?；颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P(guān)待遇
2020年3月5日	中共中、國(guó)務(wù)院	《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》	醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。黨的十八大以來(lái)，全民醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進(jìn)，在破解看病難、看病貴問(wèn)題上取得了突破性進(jìn)展。為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題
2020年4月24日	國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室	《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》	為統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕36號(hào)）有關(guān)要求，我們研究制定了《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)，加快推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清單的落地使用，做好基礎(chǔ)信息質(zhì)量控制，提高數(shù)據(jù)管理能力。
2020年7月10日	國(guó)務(wù)院辦公廳	《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)	醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?；穑┦侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩?。基本醫(yī)療保障制度建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提升，對(duì)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中，及時(shí)出臺(tái)有關(guān)政策，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶㈩A(yù)付部分資金，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。但也要看到，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵(lì)約束機(jī)制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓撸墼p騙保問(wèn)題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻。為全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守基金安全紅線

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二、我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、參保人數(shù)持續(xù)增加

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保），是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。政府機(jī)關(guān)占據(jù)主導(dǎo)地位，居民自愿參保，居民個(gè)人繳納大部分費(fèi)用、政府繳納剩下的部分費(fèi)用進(jìn)行籌資，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)當(dāng)?shù)毓べY水平而定，以此來(lái)減輕城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼性較強(qiáng)，個(gè)人繳納一部分保費(fèi)，政府補(bǔ)助大部分費(fèi)用，減輕了家庭負(fù)擔(dān)；參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員不需要體檢，遵循自愿參保的原則，且多數(shù)病種都能享受補(bǔ)貼。

2018年中國(guó)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）89736萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)2.7%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為66286萬(wàn)人、21368萬(wàn)人、2082萬(wàn)人，分別同比增長(zhǎng)2.7%、3.7%、-4.7%，分別占參?？?cè)藬?shù)的73.9%、23.8%、2.3%。

2019年中國(guó)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)102483萬(wàn)人，比上年減少0.3%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為76942萬(wàn)人、23519萬(wàn)人、2022萬(wàn)人，分別同比增長(zhǎng)16.1%、10.1%、-2.9%，分別占參?？?cè)藬?shù)的75.1%、22.9%、2.0%。

2018-2019年中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

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2018-2019年中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保細(xì)分人群及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

-	成年人參保人數(shù)：萬(wàn)人	中小學(xué)生兒童參保人數(shù)：萬(wàn)人	大學(xué)生參保人數(shù)：萬(wàn)人	成年人參保人數(shù)同比增長(zhǎng)%	中小學(xué)生兒童參保人數(shù)同比增長(zhǎng)%	大學(xué)生參保人數(shù)同比增長(zhǎng)%
2018年	66286	21368	2082	2.7%	3.7%	-4.7%
2019年	76942	23519	2022	16.1%	10.1%	-2.9%

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2018-2019年中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群結(jié)構(gòu)走勢(shì)

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2、基金收支規(guī)模不斷擴(kuò)大

近幾年來(lái)，中國(guó)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支結(jié)余總體上較為穩(wěn)定，但是地區(qū)差異較為明顯。中國(guó)數(shù)據(jù)顯示出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬睦塾?jì)結(jié)余的增幅放慢，中國(guó)總體趨勢(shì)上基金的收入增幅低于支出增幅。醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有控制好、醫(yī)保釋放參保人的就醫(yī)需求后就診人次大幅度增長(zhǎng)、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)不斷提高后個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)卻沒(méi)有及時(shí)調(diào)整等幾個(gè)因素導(dǎo)致了此現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)余率較高的五個(gè)省份分別是廣西、江西、吉林、河北、湖北。中國(guó)共有 10 個(gè)地區(qū)結(jié)余率超過(guò) 25%，廣西最高達(dá)到 41.71%，結(jié)余率較高的省份說(shuō)明保險(xiǎn)基金的利用率不高，出現(xiàn)了很多閑余資金，應(yīng)該擴(kuò)大補(bǔ)償力度和范圍，需進(jìn)一步擴(kuò)大收益面，提高基金的利用率，將醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償落到實(shí)處。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率較高的五個(gè)省份

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2018年中國(guó)居民醫(yī)保基金收入6971億元，支出6277億元，分別同比增長(zhǎng)23.3%、26.7%。2018年中國(guó)居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存694.6億元，累計(jì)結(jié)存4372.3億元。2019年中國(guó)居民醫(yī)保基金收入8575億元，支出8191億元，分別同比增長(zhǎng)9.3%、15.1%。2019年中國(guó)居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存384億元，累計(jì)結(jié)存5143億元。

2009-2019年中國(guó)居民醫(yī)保收支情況

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2018年中國(guó)居民醫(yī)保人均籌資693元，同比增加88元，增長(zhǎng)14.5%；人均財(cái)政補(bǔ)助497元，同比增加58元，增長(zhǎng)13.2%。2019年中國(guó)居民醫(yī)保人均籌資781元，同比增加88元，增長(zhǎng)12.7%；人均財(cái)政補(bǔ)助546元，同比增加49元，增長(zhǎng)9.9%。

2018-2019年中國(guó)居民醫(yī)保人均籌資及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

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2018-2019年中國(guó)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

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3、享受待遇人次和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加

2018年中國(guó)居民醫(yī)保參加人員共享受待遇16.2億人次，同比增長(zhǎng)8.4%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.7次，與上年基本持平。2019年中國(guó)居民醫(yī)保參加人員共享受待遇21.7億人次，同比增長(zhǎng)34.0%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.95次，與上年增加0.25次。

2012-2019年中國(guó)居民醫(yī)保享受待遇人次及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

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2018年中國(guó)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用10613億元，同比增長(zhǎng)20.5%；人均醫(yī)療費(fèi)用1183元，同比增長(zhǎng)17.2%。2019年中國(guó)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用14406億元，同比增長(zhǎng)35.7%；人均醫(yī)療費(fèi)用1406元，同比增長(zhǎng)18.8%。

2018-2019年中國(guó)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

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2018-2019年中國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用及同比增長(zhǎng)走勢(shì)

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4、住院率和次均住院費(fèi)用均上漲

2018年我國(guó)居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2%，同比增長(zhǎng)1.1%；次均住院天數(shù)9.3天，與上年持平；次均住院費(fèi)用6577元，同比增長(zhǎng)7.8%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為11369元、5877元、3145元，分別同比增長(zhǎng)11.3%、6.1%、0.9%。

2019年我國(guó)居民醫(yī)保參保人員住院率為16.6%，同比增長(zhǎng)1.4%；次均住院天數(shù)9.2天，同比下降0.1天；次均住院費(fèi)用7049元，同比增長(zhǎng)7.2%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為12350元、6076元、3281元，分別同比增長(zhǎng)8.6%、3.4%、4.3%。

2012-2019年中國(guó)居民醫(yī)保保參保人員次均住院費(fèi)用及住院率走勢(shì)

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2018年其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為11369元、5877元、3145元，分別同比增長(zhǎng)11.3%、6.1%、0.9%。2019年其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為12350元、6076元、3281元，分別同比增長(zhǎng)8.6%、3.4%、4.3%。

2018-2019年中國(guó)各級(jí)醫(yī)院居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用及增長(zhǎng)情況

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5、基金實(shí)際支付比例上升

2018年中國(guó)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付65.6%；實(shí)際住院費(fèi)用基金支付56.1%，比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為43.9%，同比下降0.1個(gè)百分點(diǎn)。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為：三級(jí)59.3%、二級(jí)69.1%、一級(jí)及以下76.2%。其中二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付71.0%，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例高出11.7個(gè)百分點(diǎn)。

2019年中國(guó)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付68.8%，同比增長(zhǎng)3.2%；實(shí)際住院費(fèi)用基金支付59.7%，同比增長(zhǎng)3.6%；個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為40.3%，同比下降3.6%。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為：三級(jí)63.6%、二級(jí)72.1%、一級(jí)及以下77.5%。其中二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付73.5%，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例高出9.9%。

2018-2019年中國(guó)居民醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付比例情況

-	2018年		2019年
-	政策內(nèi)支付例%	實(shí)際住院費(fèi)和支付比例%	政策內(nèi)支付例%	實(shí)際住院費(fèi)和支付比例%
中國(guó)	65.60%	56.10%	68.80%	59.70%
三級(jí)	59.30%	49.00%	63.60%	53.50%
二級(jí)	69.10%	60.60%	72.10%	64.10%
一級(jí)及以下	76.20%	68.00%	77.50%	69.90%

資料來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

三、解決我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的措施和方法

完善我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，很多地方已經(jīng)開(kāi)始了“整合”探索，因?yàn)槌擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在政策框架和籌資水平方面很相似，整合起來(lái)阻力小、方便操作、見(jiàn)效迅速。

解決我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的措施和方法