6月16日，全球猴痘確診病例2027例，英國(guó)猴痘確診524例，《柳葉刀》表示不應(yīng)排除猴痘病毒“氣溶膠”傳播可能[圖]

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物。靈長(zhǎng)類動(dòng)物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。

猴痘一直被認(rèn)為是“地方病”，多發(fā)生在中西非地區(qū)：貝寧、喀麥隆、中非共和國(guó)、剛果民主共和國(guó)、加蓬、加納（僅在動(dòng)物中確定）、科特迪瓦、2利比里亞、尼日利亞、剛果共和國(guó)、1塞拉利昂和南蘇丹。上述國(guó)家/地區(qū)以外區(qū)域發(fā)現(xiàn)猴痘確診病例成為“非典型地區(qū)”病例。

自2022年1月1日，7個(gè)典型地區(qū)國(guó)家向世衛(wèi)報(bào)告確診病例共44例，疑似病例1408例，死亡66例。

自2022年1月1日，7個(gè)典型地區(qū)國(guó)家向世衛(wèi)報(bào)告確診病例、疑似病例及死亡人數(shù)(單位：例)

資料來(lái)源：搜狐號(hào)雪鸮XueXiao、智研咨詢整理

2022年5月以來(lái)，世界多個(gè)非流行國(guó)家報(bào)告了猴痘病例，且存在社區(qū)傳播。自2022年5月13日到6月2日，全球共有27個(gè)非典型地區(qū)發(fā)現(xiàn)780例猴痘確診病例。阿根廷2、加拿大58、墨西哥1、美國(guó)19、摩洛哥1、阿聯(lián)酋8、奧地利1、比利時(shí)12、捷克6、丹麥2、芬蘭2、法國(guó)33、德國(guó)57、匈牙利1、愛(ài)爾蘭4、以色列2、意大利20、馬耳他1、荷蘭31、葡萄牙138、斯洛文尼亞6、西班牙156、瑞典4、瑞士4、大不列顛和北愛(ài)爾蘭王國(guó)207、澳大利亞3。

2022年5月13日到6月2日，全球27個(gè)非典型地區(qū)確診猴痘病例

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2022年6月16日，全球猴痘確診病例突破2000，達(dá)到了2027例。在英國(guó)，猴痘病例正在迅速增加。從5月6日發(fā)現(xiàn)首例猴痘病例以來(lái)，截至6月16日，英國(guó)的猴痘確診病例達(dá)到了524例。

2022年6月16日，全球及英國(guó)猴痘確診病例

資料來(lái)源：東方財(cái)富、英國(guó)衛(wèi)生和安全局(UKHSA)、智研咨詢整理

猴痘病毒在歐洲社區(qū)中間廣泛的人際傳播已經(jīng)被證實(shí)，但其傳播途徑卻一直令人困惑，“體液”、“飛沫”、“病變體”乃至“性行為”似乎都不足以解釋病毒蔓延如此之快的原因。6月16日，來(lái)自英國(guó)萊斯特大學(xué)(UniversityofLeicester)呼吸醫(yī)學(xué)系的一隊(duì)學(xué)者在頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇通訊，表示不能排猴痘病毒通過(guò)“氣溶膠”傳播的可能。

同時(shí)，文章呼吁英國(guó)衛(wèi)生和安全局(UKHSA)應(yīng)該重新評(píng)估猴痘病例的定義范圍，以便更好地調(diào)查和發(fā)現(xiàn)可能的猴痘患者。

目前，英國(guó)衛(wèi)生和安全局(UKHSA)將可能的猴痘病例定義為，自2022年3月15日以來(lái)，身體任何部位出現(xiàn)無(wú)法解釋的皮疹，加上猴痘感染的一種或多種典型癥狀，并且滿足以下條件之一：在癥狀出現(xiàn)之前的21天內(nèi)與確診或可能的猴痘病例存在流行病學(xué)聯(lián)系；在癥狀出現(xiàn)前21天有西非或中非旅行史；是同性戀、雙性戀或其他與男性發(fā)生性關(guān)系的男性。

“然而，確診病例中很多即沒(méi)有旅行史，也沒(méi)有接觸過(guò)與旅行相關(guān)的病例，也沒(méi)有接觸過(guò)西非或中非病例，因此我們強(qiáng)烈要求英國(guó)衛(wèi)生與安全局重新評(píng)估猴痘的病例定義。”文章說(shuō)。

文章指出，猴痘的社區(qū)內(nèi)傳播已經(jīng)開(kāi)始。對(duì)未經(jīng)相關(guān)猴痘知識(shí)培訓(xùn)的人而言，猴痘很容易被誤認(rèn)為性健康診所或初級(jí)保健中常見(jiàn)的其它皮膚病(如水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、梅毒硬下疳、淋病或傳染性軟疣)。此前美國(guó)的一次醫(yī)學(xué)演習(xí)曾顯示，13名模擬天花患者中有6人出院時(shí)被誤診斷為西尼羅病毒和上呼吸道感染。而在2020年2月，新冠肺炎的病例定義中也包括了限定條件，即此前接觸過(guò)新冠確診病例或近期去過(guò)意大利倫巴第的人。

按照目前對(duì)猴痘的病例定義，或?qū)⑦z漏掉一名異性戀患者的病例——該患者有典型的囊泡-膿皰皮疹，但沒(méi)有旅行史或與確診的感染者發(fā)生接觸。

此外，文章進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，必須采取預(yù)防性的控制辦法，以控制病毒的傳播，同時(shí)做出緊急研究，以便更好地了解猴痘病毒確切的人際傳播途徑。

目前全球關(guān)于猴痘病毒傳播的文獻(xiàn)嚴(yán)重缺乏。研究者們?cè)赑ubMed(美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館資源網(wǎng)站)上搜索關(guān)鍵詞“猴痘和傳播”，只找到了224份在1962年至2022年發(fā)表的論文手稿，“發(fā)表在該主題上的評(píng)論比原始的人類研究更多?！弊髡哒f(shuō)。

在這些論文中，有15份涉及人類猴痘的研究調(diào)查了猴痘病毒的傳播途徑，其中規(guī)模最大的是1980年至1984年在剛果的扎伊爾，對(duì)214名猴痘患者的2510名接觸者進(jìn)行的研究。在這項(xiàng)研究中，調(diào)查者報(bào)告了沒(méi)有皮疹的猴痘感染病例。

2005年的一份報(bào)道顯示，接種過(guò)天花疫苗的猴痘突破感染個(gè)體中，很少甚至沒(méi)有出現(xiàn)皮膚損傷。2018年至2021年間，在專門的高后果傳染病中心接受治療的猴痘患者皮膚病變消退后，也出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的上呼吸道病毒DNA脫落。在新冠肺炎大流行的早期，人們認(rèn)為新冠病毒通過(guò)有癥狀患者的飛沫傳播，而現(xiàn)在有充分證據(jù)表明病毒能夠通過(guò)氣溶膠(遠(yuǎn)程)傳播，無(wú)癥狀或癥狀發(fā)生前的患者占傳播鏈的主要地位。

研究者們說(shuō)，雖然對(duì)于猴痘病毒而言，無(wú)癥狀和通過(guò)氣溶膠傳播的假設(shè)可能還為時(shí)過(guò)早，但鑒于又一場(chǎng)疫情在世界各地迅速蔓延，必須考慮這種傳播方式的可能性。

“雖然目前疫情中的大多數(shù)病例發(fā)生在男男性行為者(MSM)中，但猴痘在歷史上并不是一種性傳播疾病。鑒于病毒目前傳播的環(huán)境(高密切接觸率)，每個(gè)病例的進(jìn)一步傳播數(shù)量可能被人為地提高?！毖芯空哒f(shuō)。

如果出現(xiàn)這種情況，那么其他脆弱群體也可能面臨同樣的感染風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，雖然發(fā)現(xiàn)天花病毒在尿液、咽喉和結(jié)膜分泌物中會(huì)隨時(shí)間迅速減少，但結(jié)痂(干燥膿皰)中的病毒數(shù)量卻不會(huì)。

研究者稱，在新冠大流行的早期，少數(shù)種族人群受到新冠病毒的影響超乎尋常，不是因?yàn)樵谒麄兩砩?，新冠病毒感染發(fā)展為嚴(yán)重疾病的固有風(fēng)險(xiǎn)更高，而是因?yàn)樗麄兣c脆弱群體的患者接觸更多，因此，如果猴痘病例數(shù)量繼續(xù)增加，這些免疫脆弱的群體可能也會(huì)有更高的感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)。

“除了確保猴痘病例定義不會(huì)忽視高危群體外，同樣至關(guān)重要的是，這些定義不會(huì)進(jìn)一步使這些特定群體污名化或邊緣化。在2019新冠肺炎大流行中，由于對(duì)其感染風(fēng)險(xiǎn)的錯(cuò)誤假設(shè)，來(lái)自英國(guó)以外的社群和少數(shù)族裔社群經(jīng)受了污名化和歧視，我們對(duì)猴痘的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)必須從這些錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，以便快速識(shí)別主要風(fēng)險(xiǎn)群體，而不將責(zé)任歸咎于這些社群。”研究者說(shuō)。

最后，研究者再次強(qiáng)調(diào)，雖然猴痘不太可能像新冠那樣對(duì)公眾造成那么大的傷害，但從最近的新冠疫情中吸取的教訓(xùn)必須得到應(yīng)用。如果最初的病例定義不那么嚴(yán)格，并盡早實(shí)施廣泛的社區(qū)檢測(cè)，新冠病毒的早期傳播可能會(huì)得到緩解。

因此，研究者們建議，應(yīng)該將猴痘的可能病例定義擴(kuò)大到——在身體任何部位出現(xiàn)不明原因的水皰-膿皰疹，并伴有發(fā)熱、不適和淋巴結(jié)增大的前驅(qū)癥狀的人，以便減少社區(qū)漏診病例。雖然這可能會(huì)在最初大幅增加公共衛(wèi)生部門的工作量，“但一旦更好地了解使個(gè)人具有傳染性的因素、可能發(fā)生暴露的地點(diǎn)和病毒潛伏期，可能的病例定義可以在未來(lái)幾周和幾個(gè)月里得到完善?！毖芯空哒f(shuō)。

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