同樣是新冠肺炎確診患者，為什么有人輕有人重？無癥狀感染者是怎么回事？為何老年人等體弱群體要格外注意防護？除了新型冠狀病毒本身的特點外，這些問題的答案都會指向一個詞——免疫力。
4月29日，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員王貴強教授做客新華網(wǎng)，詳解免疫力與疾病的關(guān)系，并回答了近期關(guān)于新冠肺炎的熱點話題。
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員王貴強教授做客新華網(wǎng)
在此次疫情中，王貴強作為國家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家組成員赴安徽等地指導(dǎo)危重患者的救治工作，并參與新冠肺炎診療方案第五版、第六版和第七版編寫等多項工作。
感染后的輕重程度取決于機體自身免疫力
新華網(wǎng)：新冠肺炎感染者的發(fā)病情況與其免疫力有什么關(guān)系？
王貴強：傳染病是由病毒和細菌引起的，感染后會激發(fā)機體一系列免疫反應(yīng)，免疫力是保護我們自身不受外來物質(zhì)侵害的一個非常重要的機制，是與生俱來的。
對于新冠病毒感染，目前為止還沒有特效藥，感染病毒以后是表現(xiàn)為輕型、中型、重型、危重型，或者是無癥狀，主要取決于機體的免疫力。從這個角度來看，機體的免疫力在傳染病發(fā)生發(fā)展中是非常重要的環(huán)節(jié)。
新華網(wǎng)：病毒感染人體后，免疫系統(tǒng)是如何起作用的？
王貴強：人體免疫力包括免疫屏障、先天性免疫和獲得性免疫。屏障相當于國家的長城，不讓“敵人”進來，皮膚、黏膜、黏液等就是屏障，病原體一般很難侵入，但它們有一些薄弱環(huán)節(jié)，比如哪里出現(xiàn)了破損，病原就能侵入。
一旦病原體突破了免疫屏障，天然免疫系統(tǒng)就開始發(fā)揮作用。天然免疫也叫先天性免疫、非特異性免疫，與生俱來，像“哨兵”一樣，一旦遇到不認識的對象就當作“敵人”去攻擊。人們最熟悉的白細胞就是天然免疫的一個活性細胞。
如果病原體繼續(xù)突破，進入到人體、循環(huán)中，就有可能進入細胞內(nèi)部，這時天然免疫就很難起作用了，需要特異性免疫，也叫獲得性免疫。特異性免疫具有特異性識別能力，能清除被感染的細胞而清除病原微生物。
特異性免疫主要由T細胞和B細胞組成，協(xié)同作戰(zhàn)。T細胞分為效應(yīng)T細胞、輔助T細胞和記憶T細胞等，效應(yīng)T細胞能定點清除病原微生物，記憶T細胞會記住入侵“敵人”的特點，再次發(fā)現(xiàn)病毒立刻識別并調(diào)動免疫系統(tǒng)去清除，這是保證人體不再次被感染的關(guān)鍵。B細胞產(chǎn)生抗體，具有中和病毒細菌的作用，也有記憶性細胞，持續(xù)性對抗病毒。
免疫力是把“雙刃劍”，過度活化會損傷自身
新華網(wǎng)：免疫力與年齡有哪些關(guān)系？在這次疫情中，為何一些年輕人病情會突然加重？
王貴強：這次新冠疫情中，死亡的病例大部分是老年人和有基礎(chǔ)病的患者，也有極個別的年輕患者病情突然惡化。從免疫學(xué)的角度來看，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者免疫狀態(tài)本身不好，不能有效清除病毒，病毒在體內(nèi)一直存在，導(dǎo)致拉鋸戰(zhàn)、消耗戰(zhàn)，在清除病毒過程中引起組織器官損害，甚至導(dǎo)致死亡；另一種情況是機體的免疫狀態(tài)特別好，尤其是年輕人，病毒感染后出現(xiàn)過強的免疫反應(yīng)，在清除病毒的同時，也給自身帶來重大傷害，造成“兩敗俱傷”。所以機體免疫的平衡是非常重要的，過于強烈的免疫反應(yīng)會危及生命。
不僅是新冠肺炎，很多疾病都是這樣，例如重型肝炎、肝衰竭的患者，很多都是年輕力壯的，免疫力過強可能會出現(xiàn)肝臟的急劇損害，導(dǎo)致肝衰竭。
機體免疫是一把“雙刃劍”，一方面它是抵御外來病原微生物感染包括病毒、細菌、寄生蟲的一個非常重要的自我防御機制，如果免疫功能差，人體就不能抵御這些感染，會產(chǎn)生持續(xù)性、慢性甚至消耗性的進展。
另一方面，過強的免疫也會損傷機體。有一部分病毒會進入細胞，要清除病毒就要破壞細胞，特異性免疫會定點清除染病的細胞，而一旦免疫過強，會釋放一系列炎癥因子，出現(xiàn)很多非特異性炎癥反應(yīng)細胞，如同戰(zhàn)斗中炮彈轟炸一樣，病毒感染的和沒有感染的正常細胞也被殺傷，導(dǎo)致繼發(fā)損傷。這時候就不希望免疫過度活化，需要聚焦病毒，精準打擊。
無癥狀感染者有可能自我清除病毒
新華網(wǎng)：無癥狀感染者是當前疫情防控的一大重點，該如何應(yīng)對無癥狀感染者？
王貴強：無癥狀感染者在感染性疾病中是常見的臨床類型，也可以稱為隱性感染者，其特點是感染病毒但無自我感知的癥狀，在疾病統(tǒng)計中還是屬于確診病例。無癥狀感染者分兩種情況，一個是潛伏期感染，已經(jīng)感染還未發(fā)病，自己還沒有自我感覺，此時病毒量已經(jīng)很多、傳染性很強，有些人拍胸片、做CT也能看到肺部的病灶，只是不自知，其實還是病人；另一種是真正的無癥狀感染者，經(jīng)過長期隨訪，一直沒有出現(xiàn)癥狀，這部分人群病毒載量比較低，但仍然具有傳染性。
新冠病毒感染具有自限性，無癥狀感染者主要靠自身免疫力，常常是感染的病毒量小，免疫力又比較強，病毒可能就局限在上呼吸道，或不造成明顯全身感染，上呼吸道能檢測出病毒，但是可以沒有發(fā)熱和肺炎等表現(xiàn)，如果檢查抗體則為陽性。
目前對無癥狀感染者主要采取隔離和醫(yī)學(xué)觀察，不需要特殊治療，病毒最終會被被機體清除。
病毒特點及個人免疫力，導(dǎo)致持續(xù)陽性或復(fù)陽
新華網(wǎng)：近期，核酸檢測長期陽性、復(fù)陽的群體備受關(guān)注，這部分人群是怎么回事？
王貴強：新冠肺炎病毒與一般的冠狀病毒不同，病毒存在時間比較長，不易被清除。核酸檢測長期陽性也好、復(fù)陽也好，我認為是一類情況，就是病毒長時間在體內(nèi)沒有被有效清除。復(fù)陽是指已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者又轉(zhuǎn)陽，可能是因為肺部還存在病毒，經(jīng)過一段時間又排到上呼吸道被查出來，其本質(zhì)也是持續(xù)病毒存在。
在清除病毒的過程中，免疫力起決定性作用，免疫狀態(tài)好就能很快清除，不好就可能會形成持續(xù)的拉鋸戰(zhàn)而長期存在。
大家也在討論，是不是存在病毒變異？目前來看沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的變異，因此新冠病毒持續(xù)陽性或復(fù)陽可能都是與機體的免疫狀態(tài)相關(guān)，并不是病毒變異導(dǎo)致的。
此外，新冠病毒感染有個主要的特點就是它攻擊免疫系統(tǒng)，這是導(dǎo)致一些人持續(xù)陽性的重要原因。從目前病理尸體解剖來看，除了肺部損傷明顯外，免疫系統(tǒng)也受到了影響：聚集免疫細胞的脾臟變小，免疫細胞減少；免疫器官淋巴結(jié)中大量T細胞消失；骨髓造血干細胞中的免疫活性細胞減少等。從這些現(xiàn)象可以看出，新冠病毒感染后，對免疫系統(tǒng)造成了很強的攻擊，這應(yīng)該是導(dǎo)致病毒持續(xù)時間長、不易被清除的一個重要機制，很值得深入研究。我們目前承擔復(fù)陽相關(guān)的研究課題，重點也是在研究這些患者的免疫狀態(tài)和其他人是否有區(qū)別。
營養(yǎng)、睡眠、運動和心情都會影響免疫力
新華網(wǎng)：對健康人群來說，該如何調(diào)整自己的免疫力來防止感染？
王貴強：機體免疫力一方面是由遺傳背景決定，另一方面是后天訓(xùn)練，很多因素影響到機體免疫。首先是營養(yǎng)因素，以肺結(jié)核為例，營養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者很難治愈，因為免疫細胞和免疫活化等需要蛋白質(zhì)等補充原料，只有在充足的營養(yǎng)支持下才能更好地發(fā)揮作用，如果蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，會影響整個機體免疫系統(tǒng)的再生、修復(fù)，減弱對病原微生物感染的攻擊，導(dǎo)致病原反復(fù)復(fù)制，長期在體內(nèi)存在，造成疾病進展。
第二，充足睡眠、運動、良好的精神狀態(tài)都對提升免疫力有益。所以應(yīng)該保持健康的生活方式，有效提升和維護自身的免疫狀態(tài)，這樣才能抵御各種病原微生物感染。
在新冠肺炎疫情下，人們格外關(guān)注免疫力，也存在很多誤區(qū)，應(yīng)該給大眾提供一本介紹免疫力的科普讀物，因此我和王立祥教授、張文宏教授共同主編了《活出健康——免疫力就是好醫(yī)生》這本書。
王貴強介紹科普讀物《免疫力就是好醫(yī)生》
編寫專家組包括抗擊新冠疫情疫情一線的感染病學(xué)、精神心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)、中醫(yī)等各方面的專家，從多個角度解讀免疫系統(tǒng)，告訴大家如何提升免疫力。
這本書從結(jié)構(gòu)上來看，告訴讀者免疫是怎么回事，如何抵抗病毒感染、細菌感染。更重要的是，從中醫(yī)、飲食、運動、睡眠和心情等不同角度來講述如何有效地保持良好的免疫狀態(tài)，是一本實用的科普讀物。
口罩在人群密集處依然必備
新華網(wǎng)：病毒有沒有卷土重來或者長期存在的可能？
王貴強：新型冠狀病毒與SARS、MERS這些冠狀病毒差別很大，不像它們這么重，但是傳染性強、存在時間長、不容易清除，導(dǎo)致防控難度大，從這個角度來看，新冠病毒常態(tài)化或反復(fù)出現(xiàn)是有可能的。
此外，目前新冠疫情在中國控制得很好，但由于不同國家防控力度不同，導(dǎo)致新冠疫情在全球會呈現(xiàn)此起彼伏的狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)輸入性病例，我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是要外防輸入、內(nèi)防再燃。
新華網(wǎng)：一旦病毒長期存在，我們該如何應(yīng)對？
王貴強：我們國家也強調(diào)了常態(tài)化防控，開始復(fù)產(chǎn)、復(fù)工和復(fù)學(xué)等，但防控力度不能完全放松。尤其是存在無癥狀感染者，是隱性的傳染源，因此，戴口罩、保持社交距離、注意手衛(wèi)生、保持空氣流通等，依然是要遵循的“法寶”。在人群聚集、空氣流通不暢的地方，一定要戴口罩，這是常態(tài)化的防疫措施。
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