2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、結(jié)余及分結(jié)構(gòu)分析[圖]

    醫(yī)療是民生問題中的重中之重,近年來“看病難”、“看病貴”呼聲高漲,是人民群眾反映最強(qiáng)烈的問題之一。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要覆蓋了參保人員看病住院、急診搶救、異地轉(zhuǎn)診等多項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用,所以管理好、使用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金良性運(yùn)轉(zhuǎn),對保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益、減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。

    一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)

    我國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）構(gòu)成，目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)的參保覆蓋率已超過95%，取得全民參保的巨大成就的同時，各地騙取醫(yī)?；鸬陌讣詴r有發(fā)生，不法分子詐騙、騙取醫(yī)?；?，可能會使得醫(yī)?；鸩蛔阋灾Ц墩嬲疾〉膮⒈Ｈ?，作為全民的救命保命錢，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全也成為國家和民眾關(guān)心的重大問題，因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管也成為牽動我國政府和人民心頭的大事。

    截至2018年年底，我國60周歲及以上人口達(dá)到24949萬人（約2.49億人），占總?cè)丝诘?7.9%；其中65周歲及以上人口16658萬人（約1.67億人），占總?cè)丝诘?1.9%。我國從1999年進(jìn)入人口老齡化社會到2018年，老年人口凈增近2億。2017年新增老年人口首次超過1000萬，2018年新增800多萬。雖然2018年新增老年人口數(shù)量有所回落，但新增數(shù)字依舊龐大，說明我國老齡化程度仍在快速提升，醫(yī)療保險(xiǎn)市場廣闊。

2011-2018年我國人口老齡化現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)圖

資料來源：國家統(tǒng)計(jì)局

    2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為134458.6萬人，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為31680.8萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為102777.8萬人。

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)走勢

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

    二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入及支出分析

    不同醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的收入來源有所不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入主要由單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)組成,二者都等于工資總額乘以統(tǒng)籌費(fèi)率,城職保不享受政府補(bǔ)貼。城職保基金有兩個賬戶一一統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,個人賬戶的資金全部來自個人繳費(fèi),統(tǒng)籌賬戶則大部分來自單位繳費(fèi),剩余部分來自個人繳費(fèi)。兩個賬戶的用途不用,比如個人賬戶可以用于覆蓋門診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購買藥的費(fèi)用等等小額支出,而統(tǒng)籌賬戶用于住院治療的費(fèi)用等大額支出。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入主要來自個人繳費(fèi),政府給予一定的補(bǔ)貼,這部分財(cái)政補(bǔ)貼是國家和地方政府從財(cái)政收入中拿出一部分給予醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼,目的是保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。新農(nóng)合的基金收入主要來源于農(nóng)民個人繳納、農(nóng)村醫(yī)療救助資助和政府資助等。

    智研咨詢發(fā)布的《2020-2026年中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場深度分析及投資價(jià)值咨詢報(bào)告》顯示：2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為21384.2億元，同比增長16.1%。

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

    其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為13537.8億元，占比63.3%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為7846.4億元，占比36.7%。

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金分結(jié)構(gòu)收入

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

    醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出方式主要包括住院費(fèi)、門診費(fèi)、大病保險(xiǎn)等。我國醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

    其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為10706.6億元，占比60.1%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為7115.9億元，占比39.9%。

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金分結(jié)構(gòu)支出

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

    2018年，中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余23469.9億元，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余1849.8億元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余4690.1億元

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

2015年~2018年中國醫(yī)療保險(xiǎn)基金分結(jié)構(gòu)結(jié)余

資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒、智研咨詢整理

    三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展思考

    （一）醫(yī)保的監(jiān)管機(jī)制是醫(yī)保政策執(zhí)行的保障

    隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普及，醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋全民，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模也逐年增大。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)政策得以執(zhí)行的資金保證。如若醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能?？顚Ｓ?，而被挪為它用、被騙取、轉(zhuǎn)移，將會影響醫(yī)保政策的有效執(zhí)行，損害人民群眾的切身利益，擾亂國家的穩(wěn)定發(fā)展，其危害性可想而知。因此，完善對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管機(jī)制、嚴(yán)厲打擊騙保行為，對我國醫(yī)保政策的有效執(zhí)行有著及其重要的意義。

    （二）完善醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置，完善管理模式

    結(jié)合機(jī)構(gòu)改革，推進(jìn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去行政化，推進(jìn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理體制改革，提升專業(yè)化經(jīng)辦服務(wù)水平。建立政府、參保人、專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)等組成現(xiàn)代化醫(yī)保監(jiān)督系統(tǒng)，提高醫(yī)?；鹗褂玫耐该鞫?。科學(xué)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)和工作范圍，合理分工和協(xié)作，醫(yī)保行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)分離，降低醫(yī)保部門工作人員的尋租空間，提高醫(yī)保基金的管理和使用效率。