2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付、網(wǎng)售處方藥、互聯(lián)網(wǎng)問診數(shù)量及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前景分析[圖]

    互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展與政策支持息息相關(guān)。2018 年以來，國家密集出臺多項醫(yī)療健康政策，《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》和《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，明確了國家對發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來了極大的發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)政策

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    在互聯(lián)網(wǎng)診療政策逐漸明晰的背景下，了解作為一般互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的提供主體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是有必要的。

    根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行主體及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)服務(wù)方式不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大體形成了一下模式：

    1、大型三甲醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：該模式以阿里健康與浙江邵逸夫醫(yī)院的合作為典型。圍繞線下的浙江省邵逸夫醫(yī)院建設(shè)，阿里健康提供包括在線掛號、在線續(xù)方等的多種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，同時平臺方提供智能輔助診療系統(tǒng)、病例質(zhì)控、醫(yī)生在線培訓(xùn)等多種深度服務(wù)。在這種模式中，大型三甲自醫(yī)療資源實力較強，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多是提高院內(nèi)就診效率和完成醫(yī)院信息化水平的要求。在這種模式下，醫(yī)生利用碎片化的時間完成更多日常診療和慢病復(fù)診，并且互聯(lián)網(wǎng)平臺可以幫助醫(yī)生完成諸如患者初始導(dǎo)診、臨床病人招募等工作，提升醫(yī)生效率。

    2、區(qū)域性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：該模式以浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為典型（邵逸夫醫(yī)院由阿里健康與衛(wèi)寧健康提供技術(shù)指導(dǎo)，也可以由具有實力的三甲醫(yī)院自建）。浙江互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為云平臺，幫助浙江省數(shù)十家二三級醫(yī)院實現(xiàn)診療、咨詢、購藥三大環(huán)節(jié)上“云”，大幅簡化就醫(yī)流程。該種模式一般以省或者市一級的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體為單位，可以充分利用區(qū)域內(nèi)的資源，實現(xiàn)各層級醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院的互通，有助于分級診療的實施。

    3、入駐第三方平臺：該模式以平安好醫(yī)生為典型，自身的資源整合能力和醫(yī)療資源不夠充足的醫(yī)療機構(gòu)，可以選擇入駐三方平臺來節(jié)省系統(tǒng)的建設(shè)和運營上的費用，同時，平臺可以起到一定的引流作用。

    綜合而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在模式的梳理上已經(jīng)取得了極大的成功，各地均已開始摸索適合當?shù)蒯t(yī)療資源條件的模式。在提升醫(yī)院信息化水平和醫(yī)生工作效率上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)取得了極大的成功，后續(xù)需要做的是向處方端延伸，打通醫(yī)療機構(gòu)對處方的控制、線下藥店資源整合和網(wǎng)絡(luò)認證與安全三個環(huán)節(jié)，使平臺能夠在處方藥配送甚至銷售方面發(fā)揮更大作用。

    一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付

    醫(yī)保支付一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一大痛點，醫(yī)保方出于防止“盜刷”的目的一直對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付持相對謹慎的態(tài)度，同時醫(yī)保本身也沒有完全打成全國省級統(tǒng)籌、“個人賬戶、家庭賬戶、統(tǒng)籌賬戶的綜合管理”等問題，但這一大困境在近一年內(nèi)取得了極大的突破。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付主要政策

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    目前包括符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的部分常見病、慢性病復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約以及部分輕問診、遠程醫(yī)療都已加入了醫(yī)保覆蓋范圍。3 月 2 日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)指導(dǎo)意見》，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正式納入醫(yī)保，將為互聯(lián)網(wǎng)診療的全面發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時，如果未來網(wǎng)售處方藥全面放開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的跟進將極大地促進行業(yè)的快速、健康發(fā)展。

    二、網(wǎng)售處方藥

    關(guān)于網(wǎng)售處方藥細則的討論不知貫穿了2019年，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念提出伊始，對于網(wǎng)售處方藥的討論就不絕于耳。監(jiān)管難度大、用藥風(fēng)險高是支持政策屢次難產(chǎn)的主要原因。處方藥屬于存在較大安全風(fēng)險的商品，必須憑處方調(diào)劑，還需藥師進行用藥合理性審查，本身是專業(yè)性極強的工作。目前藥監(jiān)部門對于互聯(lián)網(wǎng)售藥的監(jiān)管仍缺乏必要的監(jiān)測技術(shù)和手段，加上現(xiàn)行法律法規(guī)對網(wǎng)售處方藥的處方力度較輕，無法起到震懾違法犯罪的后果。目前，合法的模式僅限于“網(wǎng)訂店送（取）”，但網(wǎng)上藥店實質(zhì)銷售處方藥的行為較為普遍，多有媒體報道不憑處方就能在網(wǎng)上藥店買到處方藥，說明監(jiān)管漏洞的確存在。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策

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    2019 年12月1 1日新修訂的《藥品管理法》 正式實施，盡管最終發(fā)布的版本沒有對網(wǎng)售處方藥做任何細致說明，但也未像從前那般明確“ 禁止網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥”, ,加之前兩年各地政府的有益嘗試，網(wǎng)售處方藥模式可期。這兩年，“網(wǎng)訂店送”模式相繼寫進了眾多省份鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”模式的政策中，得到了各地政府的重視，甚至今年浙江省的政府工作報告還將“建成 24 小時‘網(wǎng)訂店送’藥房 500 家”列入十方面民生實事之一。 同時，全國各地區(qū)處方流出平臺以及處方監(jiān)管平臺的建立也給監(jiān)管層逐步放開網(wǎng)售處方藥吃下了一顆“定心丸”。本次Covid19 疫情的發(fā)生，提速了各地互聯(lián)網(wǎng)送藥的推進速度。如浙江省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于在疫情防控期間積極探索開展“網(wǎng)訂店送”藥店建設(shè)工作的通知》，在全省啟動“網(wǎng)訂店送”藥店建設(shè)，打通送藥“最后一公里”；山東泰安開出全省首單互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付處方藥，30 個慢病病種開通在線醫(yī)保支付，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療得到藥品處方，并通過線上醫(yī)保支付平臺完成了付款。

    假設(shè)網(wǎng)售處方藥政策能夠得以推行，將創(chuàng)造每年數(shù)千億的銷售市場，按照醫(yī)藥流通行業(yè)平均2%凈利潤率的中性預(yù)期，并根據(jù) 30 倍 PE 測算，將增厚互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)千億市值。網(wǎng)售處方藥影響巨大且深遠，因此對于各國網(wǎng)售處方藥市場的分析是有意義的，對各主要國家網(wǎng)售處方藥規(guī)模及監(jiān)管政策進行了梳理。

美日英網(wǎng)售處方藥情況概述

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    因此，在消費市場規(guī)模與互聯(lián)網(wǎng)普及程度與中國更類似的美國，其發(fā)展經(jīng)驗對我國借鑒意義更為重大。美國的網(wǎng)售處方藥主要通過 Mail Order 的形式進行，郵購藥房在Internet 上運營并通過郵件、運輸公司或在線下藥房實體向客戶發(fā)送訂單的藥房。

    三、現(xiàn)狀

    響應(yīng)國家政策，更為應(yīng)對疫情期間各地居民新增的對于遠程醫(yī)療、在線咨詢的需求，全國各地醫(yī)院紛紛設(shè)立在線義診平臺，提供在線診療、防疫咨詢等服務(wù)。截至2020年1月31日，廣東、山東、浙江、江蘇、上海等省市開設(shè)在線義診平臺的公立醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達到166家，有大批的醫(yī)院都是于疫情期間上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。

2020年疫情期間中國部分省市開設(shè)在線義診平臺公立醫(yī)院數(shù)量

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    2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均問診量約為2000-3000次/天，按照這個數(shù)量推算，2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量約為2.1-3.2億次，均值為2.7億次，呈現(xiàn)倍增式發(fā)展。

2016-2019年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量

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    四、展望

    智研咨詢發(fā)布的《2020-2026年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研及未來趨勢預(yù)測報告》數(shù)據(jù)顯示：隨著2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策的逐步落地以及受疫情沖擊，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資質(zhì)以及醫(yī)保支付問題得到了極大的解決。同時，在疫情期間，網(wǎng)售處方藥政策也得到了發(fā)展的機遇。預(yù)計，我們預(yù)計后續(xù)網(wǎng)售處方藥將逐步放開。屆時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的三大支柱“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“醫(yī)保支付”、“網(wǎng)售處方藥”將逐步建立健全。

    盡管目前互聯(lián)網(wǎng)巨頭均有布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以通過自身合法合規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過遠程問診的方式為消費者（特別是復(fù)診的慢病患者）開具處方，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般輕問診為主，對應(yīng)的醫(yī)生資質(zhì)和水平相對線下大醫(yī)院要更差，無法成為主要的處方來源。在以藥補醫(yī)機制未能完全破除的情況下，實體醫(yī)院對于推動處方信息共享就動力不足，對于完全剝離門診藥房而不從中牟利，更是難上加難。同時，監(jiān)管方還要考慮獲得處方的平臺方能夠做到依法依規(guī)。

    隨著政策的逐步落地，特別是在疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮了極大的抗疫作用、用戶習(xí)慣有了很好地形成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將在中國蓬勃發(fā)展。并且，我們預(yù)期網(wǎng)售處方藥將逐步解綁，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生態(tài)更為健全。

    未來隨著產(chǎn)業(yè)的成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策有望進一步方框，產(chǎn)業(yè)成長空間有望進一步打開，2020年市場規(guī)?；?qū)⑼黄?40億元。

2012-2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模及增速預(yù)測

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