35種抗癌藥進(jìn)醫(yī)保，但是患者更難買(mǎi)到了，現(xiàn)實(shí)生活版藥神難當(dāng)[圖]

     如果說(shuō)癌癥的治療代價(jià)是一個(gè)天坑，政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、患者家庭自身……各方都在設(shè)法填坑，沒(méi)有任一單方能夠獨(dú)自封神。

     一年有12個(gè)月，在其中的10個(gè)半月里，洪俠需要成為自己的神。

     “貝伐單抗，雖然現(xiàn)在開(kāi)藥不難了，但是醫(yī)保限制一年不能超過(guò)8支。”洪俠告訴AI財(cái)經(jīng)社，她的丈夫罹患癌癥4年，如今每21天要用4支貝伐單抗，醫(yī)保覆蓋的只夠用一個(gè)半月。

     在現(xiàn)行規(guī)定下，超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的抗癌藥，需要病人全額支付相應(yīng)費(fèi)用。在洪俠所在的居住地，醫(yī)保覆蓋內(nèi)的癌癥靶向藥貝伐單抗300元一支，自費(fèi)價(jià)格則是1998元一支。

     這意味著，每年長(zhǎng)達(dá)10個(gè)半月的時(shí)間里，洪俠要自己設(shè)法解決每月過(guò)萬(wàn)的藥費(fèi)。在她的家鄉(xiāng)，直到2018年，城鄉(xiāng)居民人均可支配年收入才剛突破2萬(wàn)元大關(guān)。
此時(shí)，距離《我不是藥神》上映已有一年，距國(guó)家將新一批17種抗癌藥納入醫(yī)保也已過(guò)去10個(gè)月。

     電影的結(jié)尾里，接男主出獄的警察對(duì)他說(shuō)，“正版藥進(jìn)醫(yī)保了，沒(méi)人吃印度藥了。”男主哦了一聲，“那挺好。”在現(xiàn)實(shí)里，洪俠這樣癌患家庭的處境遠(yuǎn)沒(méi)有到“挺好”的地步。

     在這10個(gè)月期間，患者們?cè)庥隽艘饬现獾臓顩r——抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保后，醫(yī)院卻反而買(mǎi)不到藥了。有關(guān)部門(mén)聞?dòng)?，各地解決方案相繼出爐。

     如果說(shuō)癌癥的治療代價(jià)是一個(gè)天坑，政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、患者家庭自身……各方都在設(shè)法填坑，沒(méi)有任一單方能夠獨(dú)自封神。

     2018年底，國(guó)內(nèi)知名腫瘤病友交流平臺(tái)、有草根抗癌大本營(yíng)之稱的“與癌共舞”論壇曾發(fā)起一項(xiàng)調(diào)查，在504個(gè)有效問(wèn)卷中，54.9%的癌癥患者表示買(mǎi)不到醫(yī)?？拱┧?。

     這是令人始料未及的結(jié)果。事實(shí)上，吃不起抗癌藥這件事，國(guó)家政策層面的努力從幾年前就開(kāi)始了。2016年、2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和人社部先后組織過(guò)兩次國(guó)家談判，共39個(gè)特殊藥品降價(jià)，并納入醫(yī)保，其中包括18個(gè)抗癌藥。

     2018年5月1日，進(jìn)口抗癌藥實(shí)行零關(guān)稅。同年10月，國(guó)家醫(yī)保局組織第三次談判，醫(yī)保目錄中的抗癌藥又添17個(gè)，總量達(dá)到35個(gè)。

     與此同時(shí)，各地陸續(xù)傳出一些醫(yī)?？拱┧帞嘭浀南ⅲ渲?，乳腺癌治療用藥赫賽汀還曾全國(guó)缺貨。當(dāng)時(shí)，相關(guān)企業(yè)給出的解釋是：進(jìn)醫(yī)保以后，藥品需求量提高，工廠產(chǎn)能不足需要升級(jí)。此后，赫賽汀恢復(fù)了供應(yīng)。

     然而，對(duì)于更多的斷貨抗癌藥而言，背后的政策影響也不可忽視。

     2017年10月，我國(guó)開(kāi)啟醫(yī)院藥品零差價(jià)政策，也就是醫(yī)院藥品只能?chē)?yán)格按照進(jìn)貨價(jià)出售。而抗癌藥儲(chǔ)存要求又很高，加上人工成本，醫(yī)院藥房如果采購(gòu)抗癌藥，基本是賠本賺吆喝。

     另一方面，按照此前的政策要求，每100元醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)不能超過(guò)30元，否則從科室到醫(yī)生都要被扣獎(jiǎng)金。也就是說(shuō)，如果醫(yī)院大量采購(gòu)抗癌藥，以抗癌藥的高價(jià)，很容易就會(huì)讓全院用藥超過(guò)限額。

     夾縫之中，一些醫(yī)院采取的措施是：每月少量進(jìn)貨一次抗癌藥，患者前來(lái)開(kāi)藥，趕上剛進(jìn)貨了，就能買(mǎi)到，趕不上，就等下一次。

     距離那次調(diào)查大半年過(guò)去了，最近，“與癌共舞”論壇做了回訪，在部分省市，醫(yī)院買(mǎi)不到抗癌藥的狀況正在緩解。

     來(lái)自安徽、廣西、福建、河南、湖北、上海等地的一些患者家屬表示，已經(jīng)可以在藥店買(mǎi)到醫(yī)保藥，還有部分城市能直接在醫(yī)院開(kāi)到藥了，渡過(guò)了政策適應(yīng)期，事情在趨好。與此同時(shí)，由于各省市經(jīng)濟(jì)狀況不一、醫(yī)保政策存在差異，“洪俠們”的新問(wèn)題也在呈現(xiàn)——抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后，患者壓力仍然很大。

     以廣東佛山為例，惡性腫瘤門(mén)診醫(yī)保限額8萬(wàn)元，一位當(dāng)?shù)鼗颊叻答?，包括用藥和檢查，基本5個(gè)月之后，就完全自費(fèi)了。

     與癌共舞論壇總法律顧問(wèn)、北京云通律師事務(wù)所韓曉晨律師告訴AI財(cái)經(jīng)社，部分地區(qū)醫(yī)保規(guī)定必須住院開(kāi)藥才能報(bào)銷，或必須通過(guò)基因檢測(cè)等手段之后才能報(bào)銷等，雖然是臨床防止濫用的手段，但也在無(wú)形中加重了患者負(fù)擔(dān)。

     藥店，作為購(gòu)藥的另一個(gè)重要途徑，由于醫(yī)保不予報(bào)銷、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題普遍存在，也很難發(fā)揮作用。

     “這邊的藥店已經(jīng)可以買(mǎi)到了，但是價(jià)格比別處貴。”一位安徽患者家屬表示，在當(dāng)?shù)厮幍?，他家的用藥?jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，仍需自付8000多元。

     他指的是奧希替尼（商品名：泰瑞沙），這種治療肺癌的三代靶向藥于去年在中國(guó)上市，上市價(jià)格5.1萬(wàn)元/30片，為一個(gè)月的用量。2018年經(jīng)國(guó)家談判，泰瑞沙降價(jià)到1.53萬(wàn)元，并納入醫(yī)保目錄。在報(bào)銷比例較高的省份，該藥的自付金額只需5000多元/30片，但在另一些地方，這個(gè)價(jià)格是8000多元，還有的城市藥店不能用醫(yī)保報(bào)銷這款肺癌明星藥。

     更殘酷的事實(shí)是，盡管有多重政策扶持，很多家庭仍無(wú)力承擔(dān)。“現(xiàn)在我家在用國(guó)外的仿制藥了。”趙姍無(wú)奈地對(duì)AI財(cái)經(jīng)社表示。4年前，趙姍的母親查出肺癌，每天需要服用兩種靶向藥、一種止痛藥以及大量其他慢性病用藥，還要定期做檢查監(jiān)測(cè)用藥情況和病情進(jìn)展。

     趙珊的母親是退休教師，有養(yǎng)老金和醫(yī)療保障，但每個(gè)月近萬(wàn)元的藥費(fèi)還是讓這個(gè)三四線城市的普通工薪家庭不堪重負(fù)。那些通過(guò)非正規(guī)途徑從孟加拉、印度等國(guó)購(gòu)進(jìn)的藥品，其療效和安全性都沒(méi)有保障，“用這種仿制藥，我也覺(jué)得很忐忑，但是沒(méi)辦法。”趙姍說(shuō)。

     官方數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國(guó)基本醫(yī)?；鹂傊С?.7822萬(wàn)億元，約占到衛(wèi)生總費(fèi)用5.7998萬(wàn)億的30%，是我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的最大支付方。隨著覆蓋人群和保障水平的逐年提高，醫(yī)保基金壓力也在升級(jí)。

     在此背景下，引入新的支付方，已成為呼之欲出的最佳選擇。多年來(lái)，商業(yè)健康險(xiǎn)一路過(guò)關(guān)斬將，只是，在癌癥面前，它同樣面臨難以突破的困境。

     02 商業(yè)健康險(xiǎn)尚難自保

     為抗癌藥買(mǎi)單的“特藥險(xiǎn)”已在萌芽。

     今年7月初，某人壽保險(xiǎn)公司推出了一種針對(duì)28-55周歲人群，覆蓋20種靶向藥的保險(xiǎn)產(chǎn)品，已銷售出了310萬(wàn)份，以最高賠付100萬(wàn)元計(jì)算，其背后是約3億元的資金池。

     在該保險(xiǎn)覆蓋的20種抗癌藥中，13種為醫(yī)保外品種，7種為醫(yī)保覆蓋品種。對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)品種，這種保險(xiǎn)產(chǎn)品可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人自付部分100%報(bào)銷；醫(yī)保目錄外品種可以實(shí)現(xiàn)60%報(bào)銷。

     可以看到，上述靶向藥覆蓋了肺癌、肝癌、乳腺癌等多個(gè)發(fā)病率較高的病種，甚至連最近炙手可熱的免疫制劑PD-1（帕博麗珠單抗、納武利尤單抗）也包括在內(nèi)。對(duì)這些癌癥患者而言，如果能夠獲得承諾的報(bào)銷，無(wú)疑是救命的。

     遺憾的是，上述保險(xiǎn)并非常規(guī)產(chǎn)品，而是該公司為了慶祝成立90周年推出的公益產(chǎn)品，從最初設(shè)計(jì)上就限定只賣(mài)3天，限售300萬(wàn)份。最終，這款保費(fèi)僅29.9元/年的保險(xiǎn)迅速售罄，還不慎超售了10萬(wàn)份。

     “公益”二字，意味著非常規(guī)，這種看起來(lái)很美的保險(xiǎn)模式，實(shí)際上不可持續(xù)、不可復(fù)制，注定只能由少數(shù)人獲益，且隨時(shí)可能終止。

     對(duì)此，中國(guó)社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱認(rèn)為，這類限時(shí)銷售的險(xiǎn)種，不排除是作為銷售手段使用的。作為一種商業(yè)行為，投保最終能否獲得保障，要看不同產(chǎn)品的差異化格局，保障高的險(xiǎn)種，保費(fèi)也不會(huì)低。

     今年年初，國(guó)家癌癥中心公布相關(guān)數(shù)據(jù)，中國(guó)肺癌發(fā)病率57.26/10萬(wàn)人。理論上，在該公益產(chǎn)品的310萬(wàn)投保人中，僅肺癌發(fā)病患者就可能會(huì)達(dá)到1775人，背后就是最高約17.75億元的賠付金額。對(duì)比僅9269萬(wàn)元的總保費(fèi)，該保險(xiǎn)公司面臨著巨大虧空的風(fēng)險(xiǎn)。

     不過(guò)，該產(chǎn)品保險(xiǎn)期限僅為一年。一位該公司員工告訴AI財(cái)經(jīng)社，該保險(xiǎn)可以無(wú)條件續(xù)保，但如果真的出現(xiàn)虧空，保險(xiǎn)公司也將根據(jù)保監(jiān)會(huì)保護(hù)條款，隨時(shí)叫停相應(yīng)產(chǎn)品，以“修正風(fēng)險(xiǎn)”。

     如果特藥險(xiǎn)難自保，那其他的呢？

     中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《2018中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展指數(shù)報(bào)告》顯示，認(rèn)為應(yīng)該購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的人群比例已經(jīng)接近50%。目前，中國(guó)常見(jiàn)的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)包括特藥險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)。據(jù)銀保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)，2018年，中國(guó)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)保費(fèi)收入首次突破5000億，達(dá)到5448.13億元，同比增長(zhǎng)24.12%。其中，約90%來(lái)自重疾險(xiǎn)，特藥險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)占比較小。

     相比剛起步、覆蓋品種較少的特藥險(xiǎn)，重疾險(xiǎn)最為大眾熟知。但是，即使購(gòu)買(mǎi)多次賠付的重疾險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)主流重疾險(xiǎn)累計(jì)最高賠付一般也只有50萬(wàn)元。而一旦罹患癌癥，每年服用正版藥的費(fèi)用就在幾十萬(wàn)元，因此，重疾險(xiǎn)無(wú)法對(duì)癌癥患者提供持續(xù)保障。而且，重疾險(xiǎn)本身的保費(fèi)不菲，如果全家投保，是一筆不小的花費(fèi)，往往很難負(fù)擔(dān)。

     至于醫(yī)療險(xiǎn)，理論上，它作為以報(bào)銷形式賠付的保險(xiǎn)，可以提供持續(xù)保障?，F(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)較低，而且在公立醫(yī)院處于壟斷地位的現(xiàn)狀下，保險(xiǎn)公司很難規(guī)范醫(yī)院行為，因此不愿推廣醫(yī)療險(xiǎn)。這些造成了醫(yī)療險(xiǎn)長(zhǎng)期不溫不火的現(xiàn)狀：保費(fèi)較低、險(xiǎn)種很少，也不是銷售人員推銷重點(diǎn)。最終，癌癥等慢性病的門(mén)診用藥往往不在醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)，因此，面對(duì)癌癥，醫(yī)療險(xiǎn)也無(wú)能為力。

     而前段時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)紅極一時(shí)的“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”，是互聯(lián)網(wǎng)公司與保險(xiǎn)公司合作推出的新型醫(yī)療險(xiǎn)，每年交百元保費(fèi)，就可獲得百萬(wàn)賠付。這種醫(yī)療險(xiǎn)看似美麗，實(shí)際上，由于保險(xiǎn)條款復(fù)雜，專業(yè)性較強(qiáng)，普通消費(fèi)者很難理解，容易忽視諸如續(xù)保、需要履行告知義務(wù)等重要內(nèi)容，最終也很難得到預(yù)期中的保障。

     從實(shí)際的保障水平看，2017年，商業(yè)健康險(xiǎn)賠付支出1295億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用——5.16萬(wàn)億元的2.5%，與醫(yī)保對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用30%的貢獻(xiàn)相比，相差還很遠(yuǎn)。
03 有藥就有盼頭

     盡管外界借力不足，癌癥患者和家屬并沒(méi)有放棄對(duì)生命的渴求。

     早在2018年，17個(gè)最新抗癌藥進(jìn)醫(yī)保之初，關(guān)于昂貴的抗癌藥進(jìn)醫(yī)保合情不合理的爭(zhēng)論就甚囂塵上。而在討論的另一面，癌癥患者和家屬?gòu)奈赐Ｖ惯^(guò)與病魔的搏斗和抗?fàn)?，?qiáng)大的求生欲使他們前所未有的強(qiáng)大。

     有人久病成醫(yī)。貝伐單抗是抑制腫瘤血管生成制劑，將其聯(lián)合靶向藥治療肺癌，是毫無(wú)醫(yī)學(xué)背景的洪俠在大量閱讀后的“發(fā)明”。在此之前，她的丈夫?qū)W希替尼耐藥，化療失敗，醫(yī)生已經(jīng)沒(méi)有更好的方案了，但洪俠還是“堅(jiān)持搏一下”。

     沒(méi)想到“發(fā)明”真的起效了。3個(gè)多月后，丈夫的胸水從75mm吸收到了56mm，醫(yī)生也感到驚訝。

     同樣創(chuàng)造過(guò)“奇跡”的還有張毅。與洪俠不同，張毅是臨床醫(yī)生，無(wú)論是家庭收入還是學(xué)習(xí)能力都更有優(yōu)勢(shì)。2016年，張毅的父親被查出癌癥，此后，張毅很快通過(guò)查看論壇交流帖、文獻(xiàn)等，確定了治療方向。

     咬牙服用8個(gè)月售價(jià)1.8萬(wàn)元的“正版”抗癌藥厄洛替尼之后，父親耐藥了。張毅又了解到奧希替尼，當(dāng)時(shí)，這個(gè)藥在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市，張毅只能買(mǎi)仿制藥。

     一開(kāi)始效果很好，但僅兩三個(gè)月之后，又耐藥了。緊接著，張毅選擇了聯(lián)合治療方案——雙管齊下，一邊吃其它仿制藥，一邊吃抑制血管生成的制劑。

     父親接受“聯(lián)合治療”的一年半時(shí)間，張毅和家人度過(guò)了一段相對(duì)平靜的生活，“用正版藥基本沒(méi)有不良反應(yīng)，后來(lái)用仿制藥，我父親買(mǎi)菜、接送孩子上學(xué)也都沒(méi)有問(wèn)題。”

     只是，作為醫(yī)生，張毅比其他人更清楚，除了頭疼、腹瀉、皮疹等小毛病，容易出現(xiàn)耐藥，生存期縮短，才是來(lái)自孟加拉、印度等地仿制藥的致命缺陷。

     最終，就連聯(lián)合用藥也耐藥了，張毅父親只能接受放化療，在生命里最后的半年，已經(jīng)完全沒(méi)有生活質(zhì)量可言。直到現(xiàn)在，張毅還十分懊惱：“當(dāng)時(shí)如果奧希替尼在中國(guó)上市了，全價(jià)5.1萬(wàn)元一個(gè)月，我們也狠狠心給他用正版藥，是不是效果會(huì)更好，也許他還能活得更久。”

     只是，以張毅在當(dāng)?shù)剡€算殷實(shí)的家庭年收入，如果按照原價(jià)吃?shī)W希替尼，也僅能供老父親吃5個(gè)月。

     父親生病后，張毅給全家都買(mǎi)了商業(yè)健康險(xiǎn)。盡管如此，他仍然把更多希望寄托在基本醫(yī)保。身為醫(yī)生的他認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)家庭而言，商保還是太貴，而且通過(guò)調(diào)整結(jié)構(gòu)，醫(yī)保也完全可以騰出更多的空間給抗癌藥。“如果醫(yī)保基金可以有效利用，完全可以負(fù)擔(dān)得起更多癌癥患者使用靶向藥需求的。”張毅認(rèn)為，都說(shuō)醫(yī)?；饓毫Υ?，實(shí)際上，每年還有很多沒(méi)有治療效果的藥在消耗醫(yī)保，醫(yī)院、藥店的騙保行為也在侵蝕醫(yī)?；稹?/p>

     也像母親一樣選擇教師職業(yè)的趙姍則認(rèn)為，相關(guān)政策的更快出臺(tái)也是患者福音。趙姍的母親前期使用吉非替尼的時(shí)候，沒(méi)趕上進(jìn)醫(yī)保的“紅利”，等到進(jìn)醫(yī)保的時(shí)候，她已經(jīng)耐藥了。

     相比張毅和趙姍，洪俠的處境更“微妙”。“聯(lián)合治療”剛見(jiàn)成效，他們正在用的進(jìn)口藥就被醫(yī)保限用數(shù)量了。更讓她揪心的是，丈夫不愿意再拖累全家，堅(jiān)決要停藥。

     但洪俠不打算放棄，“無(wú)論如何，這半年藥不會(huì)停。”洪俠告訴AI財(cái)經(jīng)社，全家都在支持她，80歲老父親每月有3500元退休金，加上四個(gè)姐弟都在湊錢(qián)，無(wú)論如何一定要把這半年熬過(guò)去——明年，國(guó)內(nèi)就要招三代（奧希替尼）耐藥的臨床試驗(yàn)了，只要堅(jiān)持到那時(shí)候讓丈夫進(jìn)試驗(yàn)，就又有了新希望。

     以后，如果用免疫療法，費(fèi)用還會(huì)更高，但洪俠打算賣(mài)房子也要治下去。她一直堅(jiān)信，“有藥就有盼頭”。

     04 吃不起怎么辦？預(yù)防

     抗癌藥的天價(jià)背后，是高昂的成本，素有10年研發(fā)、花費(fèi)10億美元的說(shuō)法。如今，不斷涌現(xiàn)的新藥，特別是靶向藥，已逐漸將癌癥從“絕癥”拉入慢性病的行列。
藥企要發(fā)展，患者要生存，都在情理之中，二者之間的矛盾卻不是任何一種醫(yī)療保障形式能夠徹底調(diào)和的。

     今年6月，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在國(guó)新辦吹風(fēng)會(huì)上透露，在落實(shí)17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥的執(zhí)行工作中，今年第一季度，基本醫(yī)?；鹄塾?jì)報(bào)銷人次已達(dá)到了20.94萬(wàn)人次，報(bào)銷金額達(dá)到10.58億元。據(jù)此粗略推算，醫(yī)保全年對(duì)17種抗癌藥的支出將超過(guò)40億元。

     但在另一方面，據(jù)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年，中國(guó)新發(fā)惡性腫瘤就有約392.9萬(wàn)人，每年醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億元。

     40億元醫(yī)保報(bào)銷和2200億元花費(fèi)之間，是巨大的缺口。

     這意味著，即便調(diào)整基本醫(yī)保結(jié)構(gòu)，降低騙保與浪費(fèi)比例，再加上商保賠付作補(bǔ)充，癌癥治療的花費(fèi)，很大程度還是得患者自己買(mǎi)單。

     “不能泛泛討論要不要買(mǎi)寶馬，還要看口袋里有多少錢(qián)。”對(duì)此，賀濱比喻到。

     一個(gè)殘酷的事實(shí)是，在資金池規(guī)模有限的情況下，無(wú)論醫(yī)?；蛏瘫?，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家或欠發(fā)達(dá)國(guó)家，都無(wú)法在治療、用藥方面，給予癌癥患者、特別是低收入癌癥患者強(qiáng)有力的支撐——只能降低困難，不能徹底解決問(wèn)題。

     同時(shí)，仿制藥雖然可以滿足一時(shí)的用藥需求，但其副作用也使很多人過(guò)早失去了生命?？梢源蠓档退巸r(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥，即使審評(píng)審批速度再快，也要在專利過(guò)期后才能獲批上市，這中間的時(shí)間差，也是生命無(wú)法承受之痛。

     因此，面對(duì)這一世界難題，越來(lái)越多的國(guó)家把解決問(wèn)題的希望轉(zhuǎn)向健康干預(yù)，避免更多患者陷入沒(méi)錢(qián)治病的困境。很多國(guó)際知名的保險(xiǎn)公司，如聯(lián)合健康等，已經(jīng)不再只賣(mài)傳統(tǒng)保險(xiǎn)，而是組建HMO（健康管理組織），著力打造健康維護(hù)體。目標(biāo)也由支持患病人群，轉(zhuǎn)向?yàn)榻】等巳禾峁┙】倒芾怼?/p>

     在中國(guó)，衛(wèi)生事業(yè)由疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變的大趨勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康管理功能開(kāi)始受到保險(xiǎn)公司的青睞。一家老牌保險(xiǎn)公司與微醫(yī)合作推出了一種健康險(xiǎn)，針對(duì)單病種，比如女性乳腺癌。這種單病險(xiǎn)作為一種附加險(xiǎn)，在主險(xiǎn)已經(jīng)賠付之后，還可再賠付200萬(wàn)用于買(mǎi)乳腺癌的藥品。

     在這種保險(xiǎn)產(chǎn)品里，除了后期賠付，還包括乳腺癌篩查等健康管理項(xiàng)目，也就是說(shuō)，重在預(yù)防，最終降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

     微醫(yī)醫(yī)保產(chǎn)品總監(jiān)宋健告訴AI財(cái)經(jīng)社，這一項(xiàng)目實(shí)際上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療科技公司、保險(xiǎn)公司三家合力，以求減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。未來(lái)，他們計(jì)劃開(kāi)展兒童白血病、慢性肝病等多個(gè)管理式醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

     在預(yù)防篩查方面已經(jīng)走在前面的日本，曾用了30年時(shí)間，才從癌癥大國(guó)發(fā)展成長(zhǎng)壽之國(guó)?；趯?duì)抗癌癥10年綜合戰(zhàn)略和《癌癥控制基本法》，日本在癌癥預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、從業(yè)人員的培養(yǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，癌癥研究和臨床試驗(yàn)方面做出了諸多努力，控?zé)?、癌癥預(yù)防教育一路向下走進(jìn)了小學(xué)。而把最好的醫(yī)生放在體檢中心，也大大提高了癌癥的早期檢出率和治愈率。

     好消息是，情況已經(jīng)在不斷變好。7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)20種臨床用量大、療效卻不確切的藥品發(fā)起重點(diǎn)監(jiān)控。一旦相關(guān)品種用量過(guò)大，且沒(méi)有合理理由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生都面臨處罰。

     這正契合國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在今年兩會(huì)期間的表態(tài)：打擊定點(diǎn)醫(yī)院、藥店騙保將是醫(yī)保部門(mén)的重點(diǎn)工作。醫(yī)保基金將不再是“唐僧肉”，有望更多用在刀刃上。
無(wú)獨(dú)有偶，今年3月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的方案。根據(jù)這一方案，包括癌癥等重大疾病治療用藥在內(nèi)的多種藥品，將獲國(guó)家醫(yī)保新藥品目錄優(yōu)先考慮。這也意味著，醫(yī)?；鹣蚩拱┧巸A斜的力度將繼續(xù)加大。