2019年6月15日起，北京正式實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，北京市近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與其中。
此次改革的主要內(nèi)容可概述“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。
即降低儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格；提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格；取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費；實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；改善醫(yī)療服務(wù)，加強綜合監(jiān)管。
在基層，患者看病就醫(yī)的成本正在發(fā)生改變。
在年診療量60萬人次、位居北京市第一的豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大型儀器設(shè)備檢驗項目價格降低了。例如，吸入物變應(yīng)原測定項目改革前300元，改革后僅要30元，降價幅度高達90%；甲型流感病毒抗原檢測改革前80元，改革后59元，降價26.25%。
醫(yī)用耗材取消加價政策，按采購進價收費也減少了患者花費。如一次性使用真空采血管、鼻胃管、導(dǎo)尿包等均有9%左右幅度的價格下調(diào)。
此前，醫(yī)療機構(gòu)對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%，500元以下的加成10%。取消醫(yī)療機構(gòu)加價政策后，醫(yī)療機構(gòu)直接按采購進價收費。
通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。
通過開啟京津冀血管支架類、心臟節(jié)律管理類、防粘連類等六大類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，醫(yī)用耗材價格可平均下降15.5%，一年為北京節(jié)約醫(yī)用耗材費用5億元左右。
不過，費用有降有升，在檢驗、耗材降價的同時，中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格將有所提高。
醫(yī)改后的首例手術(shù)患兒，麻醉和手術(shù)這兩項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的費用均有所增加，但耗材費降低約275元，超聲、藥物等費用不變。無獨有偶，另一個嬰兒輸血前檢查的費用從之前的410元降至330元，但生化全項+心肌酶譜從234元升至258元。2018年北京市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10.9萬人，醫(yī)務(wù)人員勞動價格的費用增長，有效提升了北京市醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。
2012-2018年北京市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量統(tǒng)計
資料來源：北京市統(tǒng)計局
取消耗材5%或10%的加成，是總的要求。每個醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整規(guī)范的醫(yī)療項目不一樣，不同病人的情況同樣千差萬別。手術(shù)費用的提升，實際上影響的人群不是特別多，2017年有1.61億人次來北京就醫(yī)，出院患者369.1萬，這次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格，主要針對住院的手術(shù)患者。
2012-2017年北京市醫(yī)院診療人次數(shù)
資料來源：北京市統(tǒng)計局
2012-2017年北京市醫(yī)院出院人數(shù)統(tǒng)計
資料來源：北京市統(tǒng)計局
改革的著力點，是取消公立醫(yī)療機構(gòu)不合理的逐利機制，如藥品、耗材的加成；另外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，要更進一步激勵醫(yī)護人員把心思、注意力放到提高醫(yī)療技術(shù)水平上來。
122種藥納入長處方服務(wù)
北京新醫(yī)改對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。
有三甲醫(yī)院負責(zé)人表示，已繳費但未執(zhí)行的項目，如改革后項目費用提高，則按原收費價格執(zhí)行，無需再補繳費用；如項目費用降低，與患者協(xié)商，重開醫(yī)囑后進行退費。
值得一提的是，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在四類慢性病長處方服務(wù)基礎(chǔ)上，配合醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革推出了慢阻肺1個月長處方服務(wù)。這種聽起來并不耳熟的疾病，有何可怕之處？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高、疾病負擔(dān)重，對居民健康構(gòu)成嚴重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織分析，慢阻肺已成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因。
原國家衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，我國40歲及以上人群慢阻肺患病率約為9.9%。2018年中國成人肺部健康研究顯示，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則高達13.7％。近期中國疾病預(yù)防控制中心疾病負擔(dān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺疾病負擔(dān)位居慢性疾病第四位。
對于慢性病患者而言，定期服藥以控制病情是他們的日常。按照規(guī)定，此前的處方一般不得超過7日用量，這就導(dǎo)致患者需要頻繁跑到醫(yī)院開藥，對于出行不便的老人群體而言，更是一大負擔(dān)。
2017年年初，北京市老齡委印發(fā)《2017年北京市老齡工作要點》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將對符合條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等4類慢性病老年患者提供最長不超過2個月藥品用量的長處方服務(wù)。
此次北京新醫(yī)改則將慢阻肺納入長處方用藥之列。加上上述4類慢性病共5種疾病，累計有122種藥品納入長處方服務(wù)。有慢阻肺患者反映，沒有此項政策時，每次只能取1盒藥，用量僅為10天。
使用長處方后每次節(jié)約醫(yī)?；?0元，老人每月少跑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2次，還節(jié)省了往返路上的時間和費用。截至2019年6月20日，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)累計提供慢阻肺患者長處方（一個月）服務(wù)250人次、慢阻肺長處方250張。
2012-2018年北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)
資料來源：北京市統(tǒng)計局
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